Dica do autor: Paciente de 4 anos com quadro de febre, dor de garganta, voz abafada e sialorreia há 24 horas. Ao exame, você percebe um estridor inspiratório, associado a murmúrio vesicular reduzido, taquipneia, batimento de asa nasal, tiragem intercostal e SO2 92%. E aqui entramos nos estridores e seus diagnósticos diferenciais. Nesse caso, estamos diante de uma provável epiglotite. A epiglotite é a inflamação da epiglote e das estruturas supraglóticas adjacentes, apresentando-se com obstrução aguda das vias aéreas de início abrupto, febre alta (39-40ºC), queda do estado geral (séptica, irritada, toxemiada), estridor e posição do tripé a depender da gravidade. É um caso dramático no qual é recomendado garantir a via aérea de maneira precoce, nada de liberar esse paciente para casa. Sua etiologia é principalmente bacteriana, sendo:

• Vacinados: Streptococcus pyogenes, pneumoniae e S. aureus
• Não vacinados: Haemophilus influenzae tipo B

Clínica:

• Obstrução aguda das vias aéreas com início abrupto, com história inferior a 1 dia
• Febre alta (39-40ºC)
• Queda do estado geral (séptica, irritada, toxemiada)
• Estridor
• Posição do tripé
• Dificuldade de deglutição (disfagia, odinofagia, sialorreia importante)
• Apenas metade dos pacientes apresenta sintomas respiratórios prodrômicos

Diagnóstico:

• Visualização direta da epiglotite (edema e eritema da epiglote) diante da necessidade de garantir uma via aérea patente, não sendo necessários exames laboratoriais ou de imagem.
• Na radiografia, a incidência AP mostra estreitamento das vias aéreas superiores e alterações inflamatórias leves e difusas das pequenas vias aéreas nos ápices pulmonares. Na vista lateral observa-se o clássico “sinal do polegar”, caracterizado por espessamento indistinto da epiglote, refletindo edema e inflamação.
• OBS: O diagnóstico é clínico!

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A epiglotite distingue-se da crupe pela ausência de tosse forte e pela presença de ansiedade desproporcional ao grau de dificuldade respiratória. O início dos sintomas geralmente é rápido e, quando acompanhado de bacteremia associada, a criança fica febril, pálida, tóxica e com aparência doente. Por causa da epiglote inchada, a criança terá dificuldade para engolir e muitas vezes baba.

Alternativa B: INCORRETA.  A pneumonia geralmente não causa estridor inspiratório. Os sintomas respiratórios graves, dispneia e estridor são mais sugestivos de uma condição aguda das vias aéreas superiores e não inferiores.

Alternativa C: INCORRETA. Corpos estranhos na laringe ou traqueia podem causar obstrução total ou parcial das vias aéreas que requer tratamento imediato. Entretanto, não se encaixa com o quadro de febre apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de epiglotite, uma condição grave que pode causar estridor inspiratório, dispneia, voz abafada e toxemia. É uma emergência pediátrica que requer atendimento médico imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A reação alérgica tem início rápido, sem sintomas prévios de resfriado ou febre. As manifestações são edema dos lábios e língua, erupção cutânea urticariforme, disfagia sem rouquidão e, por vezes, estridor inspiratório. Pode haver histórico de alergia ou evento anterior semelhante.



Resposta correta: Alternativa D