Dica do autor: O derrame papilar pode ser ocasionado por diversas condições, incluindo gestação, afecções funcionais benignas da mama, papiloma intraductal (a causa patológica mais comum), ectasia ductal e, a mais preocupante, o câncer de mama. Identificar quando o derrame papilar é suspeito de malignidade é crucial, então aqui estão alguns sinais para distinguir entre benignidade e malignidade:

• Sinais de Benignidade:
• Multiductal
• Bilateral
• Multicolorido, como galactorreia
• Provocado

• Sinais de Malignidade:
• Uniductal
• Unilateral
• Sanguinolento ou em “água de rocha”
• Espontâneo

A investigação geralmente começa com a realização de mamografia e ultrassonografia (US) para detectar nodulações intra ou extraductais, presença de calcificações ou assimetrias. Lesões papilíferas da mama e carcinomas, principalmente os intraductais extensos, são causas relevantes de descarga papilar patológica.

Se algum achado for identificado nos exames de imagem, deve-se proceder com uma biópsia. Caso nenhum achado seja identificado, recomenda-se a exérese do ducto acometido e subsequente encaminhamento para biópsia. O líquido da descarga papilar também deve ser enviado para análise citológica; no entanto, um resultado citológico normal não exclui a possibilidade de câncer, e a ressecção do ducto pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.  Normalmente, começamos a investigação com mamografia e US na procura de nodulações intra ou extraductais, presença de calcificações ou assimetrias. Devemos lembrar que lesões papilíferas da mama e carcinomas, principalmente os intraductais extensos, são importantes causas de descarga papilar patológica. 

Alternativa B: INCORRETA. Como temos um derrame com características malignas, a conduta no momento é a realização de mamografia e USG de mamas para avaliar presença de lesões suspeitas associadas ao quadro.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor e comentário da alternativa anterior.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de ser espontânea, unilateral e de coloração cristalina ('água de rocha'), fala a favor de uma descarga papilar maligna. Portanto, não podemos apenas realizar exérese dos ductos acometidos antes de investigar outras lesões malignas que podem estar associadas ao quadro. 

Alternativa E: INCORRETA. Como temos um derrame papilar com características malignas, a conduta no momento é a realização de mamografia e USG de mamas para avaliar presença de lesões suspeitas associadas ao quadro.

Resposta: Alternativa C.