Dica do autor: O cenário descreve uma paciente assintomática do ponto de vista da dor, mas que apresenta icterícia e foi encontrada com um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar e dilatação da via biliar, conforme visualizado por ultrassonografia. Esta apresentação é indicativa de uma síndrome de Mirizzi, uma complicação rara da colelitíase, na qual um cálculo biliar impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico causa obstrução extrínseca do ducto hepático comum ou do ducto cístico, levando a sintomas de icterícia e, potencialmente, colangite. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Mirizzi tipo I é caracterizada pela presença de um cálculo biliar impactado causando compressão extrínseca do ducto hepático comum ou ducto cístico sem a formação de fístulas biliares. A colecistectomia é a conduta recomendada para remover a fonte de obstrução e aliviar os sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a colangite seja uma consideração importante em pacientes com sintomas de febre, dor e icterícia (tríade de Charcot), a paciente descrita não apresenta febre ou dor, o que torna a colangite um diagnóstico menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda geralmente se apresenta com dor na região superior direita do abdome, febre e leucocitose. Embora a colecistectomia aberta ou laparoscópica seja o tratamento para colecistite aguda, a apresentação clínica e os achados de imagem da paciente sugerem a síndrome de Mirizzi, e não colecistite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi tipo II envolve a erosão do cálculo biliar no ducto hepático comum, levando à formação de uma fístula. Embora a colecistectomia e a coledocoplastia possam ser necessárias em casos de síndrome de Mirizzi tipo II, o cenário descrito não indica claramente a presença de uma fístula bilioentérica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a icterícia possa ser um sinal de câncer de vesícula biliar, a presença de um cálculo impactado e a dilatação da via biliar sem evidências claras de massa ou invasão tumoral tornam o adenocarcinoma de vesícula biliar menos provável neste cenário.

Resposta: Alternativa A.