Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve ser individualizada, levando em consideração a história clínica da paciente, suas preferências e seu perfil de risco. Em pacientes com histórico de trombose venosa profunda (TVP), especialmente associada à gestação, a escolha de um método contraceptivo deve evitar aqueles que contêm estrogênio, pois aumentam o risco tromboembólico.

Além disso, para pacientes que têm dificuldade em aderir a regimes de medicação diária, métodos de longa duração e baixa manutenção são preferíveis. A obesidade também deve ser considerada, pois pode impactar a eficácia e os riscos associados a determinados métodos contraceptivos.

Vamos aproveitar a questão e revisar os critérios de elegibilidade da OMS e em seguida as principais contraindicações aos métodos combinados (com estrogênio):

• Os critérios de elegibilidade da OMS são organizados em quatro categorias principais:

1. Categoria 1: Um método pode ser usado sem restrições.
2. Categoria 2: Um método geralmente pode ser usado, mas requer acompanhamento cuidadoso.
3. Categoria 3: O uso do método não é geralmente recomendado, a menos que outros métodos mais apropriados não estejam disponíveis ou aceitáveis. A decisão de usar o método precisa de uma avaliação clínica cuidadosa.
4. Categoria 4: O método não deve ser usado.

• Aqui estão algumas das principais contraindicações aos métodos combinados:

1. Trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar atuais ou anteriores: Risco aumentado de eventos tromboembólicos.
2. Doença vascular cerebral ou coronariana: Inclui histórico de acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto do miocárdio.
3. Hipertensão: Pressão arterial ≥140/90 mmHg.
4. Trombofilias conhecidas: Inclui condições hereditárias ou adquiridas que aumentam o risco de trombose.
5. Câncer de mama atual ou história de câncer de mama: O estrogênio pode estimular o crescimento de células cancerígenas.
6. Câncer endometrial ou outra neoplasia dependente de estrogênio.
7. Doença hepática grave: Inclui hepatite ativa, cirrose grave e tumores hepáticos (adenomas ou carcinomas hepatocelulares).
8. Sangramento vaginal não diagnosticado: Necessidade de investigação antes do início do método.
9. Enxaqueca com aura: Risco aumentado de acidente vascular cerebral.
10. Fumantes com 35 anos ou mais: Aumenta o risco de complicações cardiovasculares.
11. Diabetes mellitus com complicações vasculares: Inclui retinopatia, nefropatia ou neuropatia.
12. História de AVC ou IAM em parentes de primeiro grau antes dos 50 anos.
13. Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada: Risco aumentado de trombose venosa.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os anticoncepcionais orais combinados contêm estrogênio e progestagênio. O estrogênio está associado a um aumento do risco de trombose venosa profunda, especialmente em pacientes com histórico prévio de TVP. Portanto, este método não é recomendado para esta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal também é um método combinado que libera estrogênio e progestagênio e apresenta um risco aumentado de trombose venosa profunda devido à presença de estrogênio, tornando-o inadequado para esta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais contendo apenas desogestrel (um progestagênio) são uma opção mais segura do que os métodos combinados para pacientes com risco de TVP. No entanto, ainda requerem uma adesão diária, o que pode ser uma escolha ruim para uma paciente que frequentemente esquece de tomar medicações.

Alternativa D: CORRETA. O injetável trimestral, geralmente contendo acetato de medroxiprogesterona, é uma excelente opção para esta paciente. Este método não contém estrogênio, eliminando o risco adicional de trombose associado a ele, e oferece a conveniência de doses trimestrais, o que é ideal para pacientes que têm dificuldade em lembrar de tomar medicações diárias.

Resposta: Alternativa D.