Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico, porque ele é característico desta patologia. Estamos diante de uma criança de 5 anos que apresentou um quadro diarreico há 7 dias evoluindo posteriormente com insuficiência renal, anemia e plaquetopenia. Claramente temos aqui a tríade da síndrome da microangiopatia trombótica, caracterizada por: anemia hemolítica microangiopática (manifesta por: anemia, esquizócitos periféricos, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e de DHL), trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (que se manifesta com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Na infância a principal responsável pelo aparecimento desse quadro clínico é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, mediada por toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. A toxina lesa diretamente o endotélio, gerando trombose arteriolar e capilar, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados pela E. coli, exatamente conforme descrito pela questão. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A E. coli entero-hemorrágica é a causa mais provável no contexto apresentado. Esta bactéria é conhecida por causar diarreia sanguinolenta e pode levar à síndrome hemolítico-urêmica (SHU), que é caracterizada por anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. A presença de diarreia sanguinolenta, febre, diminuição da diurese, trombocitopenia e anemia são sinais clássicos que apontam para a infecção por E. coli O157:H7, justificando a escolha desta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O rotavírus é uma causa comum de gastroenterite em crianças, mas tipicamente causa diarreia aquosa e não diarreia sanguinolenta. Além disso, o rotavírus não está associado à síndrome hemolítico-urêmica. A diarreia causada por rotavírus pode ser grave, levando à desidratação, mas não costuma evoluir com os sinais hematológicos e renais descritos na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O Campylobacter pode causar diarreia, que às vezes pode ser sanguinolenta, mas não é a causa mais comum de síndrome hemolítico-urêmica. Embora a infecção por Campylobacter possa ser grave e acompanhar-se de febre, a tríade de SHU (anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal) é mais fortemente associada à infecção por E. coli entero-hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. A amebíase é causada por Entamoeba histolytica e pode resultar em disenteria amebiana, caracterizada por diarreia sanguinolenta. No entanto, a amebíase não está associada à síndrome hemolítico-urêmica. A infecção amebiana é mais comum em áreas com saneamento inadequado e não apresenta a mesma relação com os achados hematológicos e renais descritos na questão.

Resposta: Alternativa A