Dica do autor: Nesta questão, estamos diante de um caso clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP), uma condição obstétrica grave que pode resultar em complicações significativas tanto para a mãe quanto para o feto. O descolamento prematuro de placenta ocorre quando a placenta se separa prematuramente da parede uterina antes do nascimento do bebê. Isso pode levar a hemorragia materna e sofrimento fetal, ambos os quais requerem intervenção imediata.

A paciente apresentada é uma multípara, com histórico de múltiplas gestações e abortos, o que já a coloca em um grupo de risco para DPP. Além disso, a ausência de pré-natal adequado e o uso de cocaína são fatores que aumentam significativamente o risco dessa condição. A cocaína, especificamente, é conhecida por causar vasoconstrição e hipertensão, que podem precipitar o descolamento da placenta.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de utilizar tocolíticos, realizar corticoterapia e postergar a interrupção da gestação não é adequada nesse cenário. Dado o quadro clínico de dor abdominal intensa, hipertonia uterina, e desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal, a situação é uma emergência obstétrica. O uso de tocolíticos está contraindicado, pois pode agravar a situação ao prolongar a gravidez em um ambiente inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Assistir o trabalho de parto fisiológico em um cenário de sofrimento fetal agudo e provável DPP não é a abordagem correta. A fisiologia normal do parto não pode ser seguida quando o feto está em sofrimento e a mãe corre risco de complicações graves. A monitorização fetal indicou desacelerações tardias e a hipertonia uterina sugere DPP, que pode se agravar rapidamente. Portanto, é necessário um manejo ativo do quadro.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica da paciente – dor abdominal intensa, hipertonia uterina, e desacelerações tardias do BCF – são indicativos fortes de DPP. A conduta apropriada é a interrupção imediata da gestação pela via mais rápida (neste caso, por via alta, que é a cesariana). Este procedimento é necessário para salvar a vida do feto e minimizar o risco de complicações graves para a mãe.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de DPP é clínico! Não há necessidade de exames complementares, como a ultrassonografia, para confirmar o diagnóstico. A ausência de sangramento vaginal não exclui DPP, pois o sangramento pode ser oculto (retroplacentário). Esperar por uma confirmação ultrassonográfica vai atrasar um tratamento que é claramente urgente.

Resposta: Alternativa C