Dica do autor: O abortamento consiste na interrupção, espontânea ou provocada, de uma gestação com idade gestacional inferior a 20-22 semanas ou quando o feto pesa menos que 500 gramas. Para facilitar o reconhecimento do tipo de abortamento, dividimos entre aqueles que cursam com colo uterino fechado e aqueles que cursam com colo uterino aberto:

1) Abortamentos que cursam com colo uterino fechado:

• Ameaça de abortamento: colo fechado, dor e sangramento geralmente discretos, com presença de BCF (se CCN de pelo menos 7mm e diâmetro médio do saco gestacional >25mm) ao exame ultrassonográfico. A conduta nesses casos é expectante, com seguimento de rotina no pré-natal.
• Abortamento completo: colo fechado, sangramento ausente ou discreto residual. Ao USG, ausência de embrião e restos embrionários e espessura do endométrio < 10mm. Como já houve saída de todo o material, não é necessário esvaziamento uterino.
• Abortamento retido: colo fechado, sangramento discreto ou ausente. Ao USG, presença de embrião intrauterino, sem BCF. Nesses casos, há duas condutas possíveis, a depender do desejo da paciente. É possível realizar conduta expectante (aguardar expulsão espontânea por até 30 dias) ou realizar esvaziamento uterino.

2) Abortamentos que cursam com colo uterino aberto:

• Abortamento inevitável: colo aberto, sangramento vaginal moderado ou intenso, com presença de dor abdominal. Ou seja, é um abortamento em curso, que irá cursar com saída do embrião e/ou de restos embrionários, já que o colo uterino está aberto. Nesta fase, como ainda não ocorreu o abortamento, o beta-HCG é positivo e o tamanho do útero é compatível com a idade gestacional. A conduta é o esvaziamento uterino.
• Abortamento incompleto: colo aberto, geralmente com sangramento vaginal moderado ou intenso devido a presença de restos ovulares intrauterinos. Nestes casos o beta-HCG é negativo ou decrescente, o útero está menor que a idade gestacional prevista e ao USG é possível ver o eco endometrial heterogêneo e espessado (> 10mm). A conduta é o esvaziamento uterino.
• Abortamento infectado: colo aberto acompanhado de corrimento de odor fétido, febre, útero amolecido e doloroso à palpação. A conduta é o esvaziamento uterino e realização de antibioticoterapia endovenosa imediatos.

A realização do esvaziamento uterino geralmente é feita com AMIU (aspiração manual intrauterina) até 12 semanas de gestação (embora a curetagem uterina também possa ser realizada). Após 12 semanas, devido a formação óssea fetal, não é mais possível realizar a AMIU. Portanto, deve ser realizada a curetagem uterina.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não é porque não tem eco embrionário que é um abortamento retido. Perceba que nossa paciente possui um tempo de amenorreia muito curto (5 semanas + 3 dias) e presença de saco gestacional e vesícula vitelínica, ainda sem visualização do embrião. Logo, não tem como ouvir BCF se ainda não tem embrião.

Alternativa B: INCORRETA. Não é possível fazer esse diagnóstico no momento, visto que o saco gestacional possui apenas 10 mm de diâmetro. Esse diagnóstico só é possível quando há saco gestacional > 25 mm e ausência de embrião.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a hipótese mais provável no momento, já que temos presença do saco gestacional intraútero + colo uterino fechado.

Alternativa D: INCORRETA. No abortamento inevitável temos colo uterino aberto, sangramento vaginal moderado ou intenso, com presença de dor abdominal. Ou seja, é um abortamento em curso, que irá cursar com saída do embrião e/ou de restos embrionários.

Alternativa E: INCORRETA. No abortamento incompleto, o colo está aberto, geralmente apresentando sangramento vaginal moderado ou intenso devido a presença de restos ovulares intrauterinos.

Resposta: Alternativa C.