Dica do autor: As vulvovaginites são queixas frequentes no consultório ginecológico e, como o próprio nome sugere, são patologias do trato genital inferior feminino. Na grande parte das vezes, tem como sintoma o corrimento vaginal patológico. 

Abaixo temos uma tabela com as principais vulvovaginites (candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase), seu quadro clínico (lembrem-se que o diagnóstico dessas doenças é clínico), as suas características e seu tratamento.

Fonte: Acervo da Sanar.

Além dessas vulvovaginites mais comuns e tradicionais, existem outras que podem ser cobradas em prova: 

• Vaginite atrófica: ocorre principalmente na pós-menopausa (inclusive iatrogênica ou cirúrgica), caracterizada por secura vaginal, leucorreia ou corrimento amarelado, dispareunia, irritação vulvovaginal, prurido, sangramentos (vulvar ou vaginal), pH ≥ 5 e sintomas urinários. Na microscopia é possível notar a escassez de células epiteliais e predomínio de células escamosas parabasais. O tratamento é com estrogênio tópico.

• Vaginite citolítica: características clínicas muito similares à candidíase, porém, sem infecção pela Cândida. Nesse caso, o que irá predominar será a presença abundante de lactobacilos levando à citólise das células, por isso o nome. A história clássica é de candidíase de repetição que não responde ao tratamento. Sendo assim, o tratamento adequado se dá com a realização de ducha vaginal com bicarbonato de sódio para aumentar o pH vaginal.

• Vaginite descamativa: é uma vaginite purulenta crônica, de etiologia desconhecida, onde há diminuição importante e/ou ausência de lactobacilos, pH alcalino e número elevado de polimorfonucleares. Pode haver colonização por cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, estreptococo do grupo B) ou E. coli, cursando com corrimento purulento e abundante e até mesmo equimoses. O tratamento é realizado com clindamicina tópico ou hidrocortisona tópico.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A infecção sexualmente transmissível não viral mais comum do mundo é a tricomoníase e a viral é o HPV. Além disso, a clamídia, muito associada à DIP, tem maior prevalência em mulheres mais jovens. 

Alternativa B: INCORRETA. Na vaginite atrófica o pH vaginal é ≥ 5 (alto). Na microscopia é possível notar a escassez de células epiteliais e predomínio de células escamosas parabasais. O tratamento é com estrogênio tópico.

Alternativa C: CORRETA. Realmente, na vaginite inflamatória descamativa, o pH é alcalino e pode haver colonização bacteriana cursando com corrimento purulento e abundante e até mesmo equimoses. 

Alternativa D: INCORRETA. É na tricomoníase (e não na vaginose bacteriana) que o colo uterino apresenta-se em "morango" ou "framboesa", como mostra a figura abaixo. Além disso, o wiff test ou teste do KOH é positivo na vaginose bacteriana e na tricomoníase. 

Resposta: Alternativa C.