Dica do autor: A questão nos apresenta uma mulher de 55 anos, com dor abdominal, distensão, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, com história de cirurgia bariátrica há 8 meses. Trata-se de um quadro muito sugestivo de obstrução alta (intestino delgado), provavelmente por bridas/aderências, as quais ocorrem normalmente após manipulação cirúrgica do trato gastrointestinal. 

Vamos para uma rápida revisão sobre o tema (imagens ao final do comentário):

Obstrução de delgado (alta):

• Clinica: obstrução + dor e vômitos precoces e biliosos;
• Imagem: dilatação central, válvulas coniventes, sinal do empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos;
• Causas em adultos: bridas, neoplasias, hérnias;
• Causas em crianças: intussuscepção, hérnias. 

Obstrução de cólon (baixa):

• Clinica: obstrução + dor e vômitos tardios e fecaloides;
• Imagem: dilatação periférica, haustrações, sinal do grão de café (volvo);
• Causas: neoplasias, volvo, divertículo.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. No caso de isquemia mesentérica, teríamos uma dor abdominal desproporcional ao exame físico e um laboratório mostrando acidose metabólica, hiperamilasemia, aumento de LDH, CPK, lactato. Além disso, o enunciado provavelmente nos mostraria um paciente com uma cardiopatia emboligênica (Fibrilação Atrial) ou com um quadro sugestivo de aterosclerose.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda possui uma clínica com dor, massa palpável, distensão e Sinal de Murphy (parada súbita da inspiração a palpação do ponto cístico) em quadrante superior direito.

Alternativa C: INCORRETA. A diverticulite aguda é mais comum em idosos e caracterizada por uma dor geralmente em quadrante inferior esquerdo e não cursa, via de regra, com quadro obstrutivo.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa D.

Imagem 1 - Obstrução alta.

Fonte: Abdômen agudo obstrutivo pós-operatório. Dr.Pixel. Campinas: Dr Pixel, 2016. Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/abd%C3%B4men-agudo-obstrutivo-p%C3%B3s-operat%C3%B3rio. Acesso em: 10 Abr. 2024

Imagem 2 - Obstrução baixa.

Fonte: KATSIKOGIANNIS, N; TSAROUCHA, Ak; DIMAKIS, K; SIVRIDIS, E; SIMOPOULOS, Ce. Rectal endometriosis causing colonic obstruction and concurrent endometriosis of the appendix: a case report. Journal Of Medical Case Reports, [S.L.], v. 5, n. 1, p. 1-4, 20 jul. 2011. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1186/1752-1947-5-320.