DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O manejo do Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é um tema fundamental dentro da neurologia, dada a sua alta prevalência e impacto significativo na morbimortalidade. O AVC isquêmico ocorre quando há uma interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro, geralmente devido à obstrução de uma artéria por um trombo ou êmbolo. A abordagem terapêutica deve ser rápida e eficaz para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico do paciente.

A elevação da pressão arterial (PA) no contexto do AVC isquêmico pode ser um mecanismo compensatório para manter a perfusão cerebral em áreas que ainda podem ser salvas. Reduzir agressivamente a PA nesse momento pode comprometer essa perfusão compensatória e piorar a área isquêmica.

A introdução de terapia anti-hipertensiva, estatinas, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes depende do tipo de AVC e das condições clínicas do paciente. Estatinas, por exemplo, são usadas devido ao seu efeito estabilizador de placas ateroscleróticas e propriedades anti-inflamatórias. A dupla antiagregação plaquetária pode ser benéfica em certos casos, mas deve ser usada com cautela para evitar riscos de sangramento.

Nos casos de AVC cardioembólico, comumente associado à fibrilação atrial, o uso precoce de anticoagulantes é fundamental para prevenir novos eventos isquêmicos. A fibrilação atrial leva à formação de trombos no coração, que podem embolizar para o cérebro, causando AVC.

Alternativa A: CORRETA. A elevação da pressão arterial é de fato um mecanismo fisiológico compensatório após um AVC isquêmico. Reduzir a pressão arterial de forma brusca pode diminuir a perfusão cerebral em áreas de penumbra isquêmica, agravando o déficit neurológico.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia anti-hipertensiva geralmente é indicada nos casos de AVC isquêmico quando a pressão arterial sistólica (PAS) é maior que 220 mmHg ou a pressão arterial diastólica (PAD) é maior que 120 mmHg, a menos que existam outras indicações específicas para controle mais rigoroso como é o caso da trombólise, onde se indica uma PAS menor que 185 mmHg e uma PAD menor que 110 mmHg, seguido de um controle rigoroso após trombólise de PAS menor que 180 mmHg e uma PAD menor que 105 mmHg. No entanto, uma PAS maior que 150 mmHg e PAD maior que 90 mmHg não é um critério universalmente aceito para iniciar terapia anti-hipertensiva de imediato.

Alternativa C: CORRETA. O uso de estatinas na fase aguda do AVC isquêmico mostrou benefícios significativos, como a estabilização de placas ateroscleróticas, efeito anti-inflamatório e melhora da perfusão cerebral, reduzindo a recorrência de eventos isquêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A evidência para o uso de dupla antiagregação plaquetária (AAS e Clopidogrel) nas primeiras 24 a 48 horas após um AVC isquêmico é controversa. Enquanto pode haver benefícios em alguns casos, o risco de sangramento também é aumentado. Portanto, esta prática não é amplamente recomendada de forma generalizada sem considerar os riscos específicos, sendo indicada em cenário de ataque isquêmico transitório (AIT) de alto risco (ABCD² ≥ 4), AVCi Minor ou uma aterosclerose de grande artéria intracraniana.

Alternativa E: CORRETA. Em casos de AVC cardioembólico, especialmente relacionado à fibrilação atrial, a introdução precoce de anticoagulantes é crucial para a prevenção secundária de novos eventos isquêmicos, mostrando melhores resultados em diversos estudos.

Resposta: Diante de duas alternativas incorretas Letras B e D, a questão deveria ter sido anulada, entretanto, a banca sugeriu como gabarito apenas a letra B como incorreta.