Dica do Autor: Questão bem direta sobre o manejo da infecção por tuberculose latente (ILTB) e suas recomendações. Existem pacientes com maior risco de exposição à tuberculose e maior risco de gravidade para formas graves da doença que merecem essa investigação. Sobre as principais indicações para investigação de ILTB seriam: 

- Diabetes Melitus Tipo II 

- Insuficiência renal em diálise

- Tabagistas (>1 maço/dia)

- Pacientes em uso de quimioterapia 

- Silicose

- Contactantes

- Imunossupressão (corticoide equivalente a > 15 mg/dia de prednisona por mais de um mês) , Anti-TNF, Pré-Transplante)

- PVHIV com LT CD4+ ≥ 350 cel/mm3

- Profissionais de saúde, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituições de longa permanência

Seria possível investigar ILTB de duas maneiras distintas:

- Prova Tuberculínica (PPD): Injetar na derme os derivados proteicos purificados do mycobacterium tuberculosis

- IGRA (Interferon Gama): Detecção de interferon-gama, partindo da premissa que células anteriormente sensibilizadas com os antígenos da tuberculose produzem altos níveis dessa molecula. 

Alternativa A: CORRETA. Pacientes usuários de TNF Alfa, dentro do grupo da imunossupressão, apresentam ponto de corte da PT ≥ 5mm ou IGRA positivo para o diagnóstico, assim como contactantes de pessoas com tuberculose e PVHIV com LT CD4+ ≥ 350 cel/mm3. Sendo alternativa correta. 

Alternativa B: INCORRETA. Na presença de tuberculose latente, o tratamento atual de escolha é o tratamento com a Isoniazida 270 doses com duração de 9 - 12 meses (e não 6 meses no mínimo). Como alternativas de tratamento, pode-se utilizar a Rifampicina 120 doses (4 - 6 meses) ou a Isoniazida + Rifapentina 12 doses (1x/semana por 3 meses). 

Alternativa C: INCORRETA. A indicação para tratamento de ILTB nas PVHIV não depende apenas do valor do PPD, sendo as indicações para tratamento com base no PPD apenas se CD4+ ≥ 350 sem história de contato direto com pessoa com tuberculose. Porém, são indicações de tratamento para ILTB independente do PPD: PVHIV com CD4+ < 350 e/ou PVHIV com contato direto com TB pulmonar ou laríngea. 

Alternativa D: INCORRETA. Presença de imagem compatível com tuberculose pulmonar seria indicação de tratamento para tuberculose pulmonar e não para uma infecção latente de tuberculose. Para investigação com PPD ou IGRA, parte-se do pressuposto que o paciente é assintomático e não tem alteração radiográfica sugestiva de tuberculose. 

Alternativa E: INCORRTEA. Pacientes com neoplasia hematológica apresentam indicação de tratamento para ILTB apenas se PPD ≥ 10mm ou IGRA positivo, bem como: silicose; neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas; insuficiência renal em diálise; neoplasias com quimioterapia imunossupressora; diabetes mellitus; baixo peso (< 85% do peso ideal); tabagistas (> 20 cigarros/dia); e calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia.

Diante do exposto, a opção CORRETA é a alternativa A. 

Resposta: Alternativa A.