Dica do autor: A anafilaxia consiste em uma reação de hipersensibilidade sistêmica aguda, potencialmente fatal, causada por um agente indutor de reação mastocitária. Os sinais e sintomas mais comuns constituem-se de: alterações cutâneas e mucosas (urticária, rubor, prurido e edema), alterações respiratórias (congestão nasal, espirros, coceira na garganta, alteração de voz, dispneia, engasgo, estridor e tosse), sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos e diarreia) e sinais cardiovasculares (sincope, tontura, taquicardia e hipotensão).

Para o manejo de anafilaxia devemos imediatamente realizar estabilização do paciente com prioridade na realização de epinefrina, em que não há contraindicações absolutas no contexto de anafilaxia. O manejo consiste em:

• Epinefrina 0,3 a 0,5mg IM em região de vasto lateral da coxa, podendo repetir a cada 5 a 15 min, no máximo 3 doses e, em caso de refratariedade, preparar epinefrina endovenosa;
• Posicionamento com paciente reclinado;
• Oxigenioterapia para objetivar 100% de saturação;
• Realizar correção de hipotensão com salina normal de 1 a 2 litros IV;
• Salbutamol via nebulizador;
• Manejo de vias aéreas caso haja evidencia de obstrução devido angioedema devemos submeter à intubação orotraqueal.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A realização de anti-histamínicos constituem-se como tratamento adjuvante, podendo ser administrados, mas o fármaco de escolha é a epinefrina.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de glucagon 5 a 15 mcg/min está reservada para casos refratários onde paciente em uso de betabloqueadores não respondem à realização de epinefrina em dose otimizada.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de sulfato de magnésio no contexto de broncoespasmo e sibilos é reservada para crises asmáticas refratárias. O esperado é que o paciente em anafilaxia responda às terapias inicias (epinefrina seguido de salbutamol), terapias adjuvantes (anti-histamínicos e glicocorticoides) ou terapias de resgate em caso de refratariedade (vasopressores endovenosos ou glucagon).

Alternativa D: CORRETA. A epinefrina é a medicação de escolha para tratamento inicial. Deve ser realizada de 0,3 a 0,5mg IM em região de vasto lateral da coxa, podendo repetir a cada 5 a 15 min, no máximo 3 doses e, em caso de refratariedade, preparar epinefrina endovenosa.

Resposta: Alternativa D.