QUESTÃO PARCIALMENTE CORRETA.

Dica do autor: Questão abordando Hanseníase em uma paciente que, após 6 meses de tratamento com dapsona e rifampicina, apresentou agravamento das lesões cutâneas, eritema, dor neurítica e fraqueza na mão esquerda. Esse quadro sugere a Reação do Tipo 1 ou Reação Reversa. Vamos revisar esse tipo de reação hansênica:

• Mais comum nos indivíduos paucibacilares e antes do tratamento ou nos primeiros 6 meses;
• Trata-se de uma exacerbação da resposta imune celular;
• Evolui com exacerbação de lesões pré-existentes, surgimento de outras lesões pelo corpo, piora da neuropatia, edema de extremidades ou artralgias. A evolução é mais lenta que a reação do tipo 2;
• Reações leves (edema e eritema de lesões cutâneas existentes, na ausência de neurite ou ulceração da pele) podem ser tratadas com analgésicos, como anti-inflamatórios não esteróides;
• Reações graves (incluindo neurite, ulceração da pele, febre e/ou dor nas articulações) justificam tratamento imediato para evitar danos permanentes aos nervos. A base consiste em corticosteroides por 3-6 meses; potenciais agentes alternativos incluem ciclosporina e metotrexato, avaliados ao longo do tempo.

A Reação tipo 2 é caracterizada pela deposição de imunocomplexos em indivíduos multibacilares, ou seja, trata-se de uma exacerbação da resposta imune humoral. As manifestações clínicas incluem nódulos subcutâneos dolorosos, mais palpáveis do que visíveis, o chamado Eritema Nodoso Hansênico, e edema de extremidades. O comprometimento sistêmico é mais frequente que a reação do tipo 1.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da Reação tipo 1 consiste em manter o PQT e introduzir corticoide imediatamente. 

Alternativa B: INCORRETA. No tratamento da Reação tipo 1 o PQT realmente deve ser mantido, mas não há indicação de realizar biópsia de uma das lesões, mas sim introduzir corticoide imediatamente. 

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da Reação tipo 1 consiste em manter o PQT e introduzir corticoide imediatamente. Não devemos retirar a Rifampicina. 

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da Reação tipo 1 consiste em manter o PQT e introduzir corticoide imediatamente. O tratamento da Hanseníase não deve ser suspenso apenas devido a reação tipo 1. Logo, não devemos retirar a rifampicina.

Resposta pela banca: Alternativa D.

Nota: Conforme descrito acima, não existem alternativas corretas. A questão deveria ser anulada.