Dica do autor: Cada vez mais temos visto questões de sífilis congênita nas provas de residência, totalmente compreensível já que essa é uma doença reemergente no Brasil. Por isso, é extremamente importante que você saiba tudo sobre esse tema! Desde as principais manifestações clínicas até o fluxograma de tratamento do Ministério da Saúde. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com término antes do parto, sendo necessária a avaliação quanto ao risco de reinfecções. Nesse caso temos o que parece ser um tratamento adequado da sífilis, já que foi feito uso de 3 doses de penicilina na mãe e podemos até documentar a queda de pelo menos 3 diluições do VDRL até o parto (de 1:128 para 1:32). Qual deve ser a conduta então com relação ao recém-nascido? Uma vez diante de uma mãe adequadamente tratada e de um recém-nascido assintomático a conduta inicial deve ser a coleta de VDRL em sangue periférico do recém-nascido. No caso de resultado negativo, esse recém-nascido pode ser considerado apenas como exposto à sífilis (sem a necessidade de notificação) e o Ministério da Saúde permite que seja feito apenas o acompanhamento ambulatorial do concepto, sem a obrigatoriedade de tratamento. Note que foi exatamente isso que aconteceu, já que o VDRL do recém-nascido era igual ao materno, de 1:32, indicando apenas o seguimento clínico. Lembre-se que consideramos VDRL positivo no recém-nascido apenas se superior a 2 diluições do resultado materno). Ao longo do seguimento do recém-nascido deveria ter sido repetido o VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida, o que não foi feito. Espera-se que crianças não infectadas ou adequadamente tratadas apresentem declínio do VDRL aos 3 meses de idade e que ele seja não reagente aos 6 meses. Se ocorrer elevação em pelo menos 2 diluições ou não negativação até os 6 meses, está indicada a reinvestigação da criança. Neste caso, como aos 9 meses de vida o lactente mantém o VDRL positivo, de 1:16 está indicada a internação com coleta de exames para investigação (hemograma, rx de ossos longos e líquor) e tratamento.

Resposta: Alternativa C.