Dica do autor: Paciente jovem de 21 anos, com um quadro de edema de membros inferiores e provável derrame pleural (inferido pela presença de trepopneia – dispneia que ocorre ao deitar em decúbito lateral, mas não aparece ao deitar no decúbito contralateral / sugestivo de derrame pleural). Sempre que estamos diante de um quadro de edema/anasarca, nossas principais hipóteses se concentram em etiologias cardíacas, renais ou hepáticas. Essa questão traz principalmente a probabilidade pré-teste da etiologia dessa anasarca diante de um paciente jovem hipertenso.

A hipertensão também é um ponto a ser questionado. Não esperaríamos um quadro hipertensivo nesse paciente jovem. Provavelmente deve se tratar de um quadro secundário, o que nos aponta para uma provável etiologia renal.

Temos também uma idade de apresentação comum das glomerulopatias. Quando falamos delas, a GESF (Glomeruloesclerose Segmentar e Focal) é a etiologia glomerular mais frequente em adultos, e 20% dos pacientes cursam com hipertensão em sua apresentação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Se já estivéssemos no campo das glomerulopatias, seria a nossa segunda principal hipótese diagnóstica. Mas a segunda! GESF de fato viria primeiro como a etiologia renal para a anasarca. Em sendo suspeitado de Nefropatia Membranosa, estaria de fato indicada a dosagem do anti-PLA2R para avaliar etiologia primária para a condição. Porém... Outro erro da alternativa é dizer que um anti-PLA2R negativo afasta o diagnóstico, o que está incorreto. Afasta e etiologia primária, porém condições secundárias de Nefropatia Membranosa tem anti-PLA2R negativo.

Alternativa B: INCORRETA. Sem dúvidas IC estará no rol de suspeitas diagnósticas e um ECO-TT e uma Radiografia de Tórax devem ser solicitados. O peptídeo natriurético atrial tem mais espaço em caso de dispneia aguda, para diferenciarmos causas pulmonares e cardíacas de dispneia.

Alternativa C: CORRETO. É uma causa de Síndrome Nefrótica, cursando com proteinúria no sumário de Urina e eventual hematúria, indicando acometimento glomerular.

Alternativa D: INCORRETO. Não temos sinais outros de hepatopatia crônica (teleangiectasias, icterícia, ginecomastia, eritema palmar, ascite), apesar de que as sorologias provavelmente farão parte da investigação clínica do paciente (tanto de etiologia de glomerulopatia quanto da investigação da anasarca).

Resposta: Alternativa C.