Dica do autor: A anemia ferropriva é a principal causa de anemia, responsável por cerca de 60% dos casos no mundo. Algumas fases da vida são particularmente suscetíveis a deficiência de ferro devido à alta demanda metabólica, como a primeira infância (especialmente nos primeiros 2 anos de vida), a adolescência e durante a gestação, justamente por esse motivo recomenda-se a suplementação profilática de ferro durante a infância e a gestação. Além disso, considerando a biodisponibilidade do ferro, alguns hábitos alimentares também aumentam o risco de anemia ferropriva, sendo digno de nota na infância, a dieta pobre em ferro heme (sem consumo de carne e vísceras) e a introdução de leite de vaca antes de um ano de vida, principalmente se consumido em grandes volumes ao dia (> 500 a 750 mL/dia). Sendo assim, diante de uma criança de 1 ano que se apresenta descorada e apresenta dificuldade alimentar com consumo de leite de vaca antes de 1 ano de vida (medida contraindicada pelo Ministério da Saúde), a suspeita clínica deve ser de anemia ferropriva, sendo essencial a coleta de exames laboratoriais para confirmação antes do início do tratamento. É possível identificar desde a fase de redução dos estoques de ferro (redução da ferritina), até a deficiência de ferro (redução do ferro sérico e da saturação de transferrina, acompanhados de um aumento da capacidade total de ligação da transferrina) e o diagnóstico de anemia, caracterizado pela redução dos níveis de hemoglobina e hematócrito com alteração dos parâmetros hematimétricos: volume corpuscular médio (VCM) baixo, hemoglobina corpuscular média (HCM) baixa e índice de variação de eritrócitos (RDW) aumentado, classificando a anemia ferropriva como uma anemia microcítica, hipocrômica e com anisocitose. Além disso, como a anemia ferropriva decorre de uma falha na eritropoese obviamente também há redução dos reticulócitos, precursores das hemácias. Sendo assim, a alternativa que mais se aproxima do perfil laboratorial ideal a ser solicitado nesse caso é a alternativa C. A proteína C reativa poderia ser utilizada nesse caso para afastar a possibilidade de infecção, já que infecções aumentam a ferritina, que também é uma proteína de fase aguda. Diante de uma proteína C reativa normal, é mais seguro confiar no resultado da ferritina e de que ela não está falsamente aumentada. Essa conduta, de solicitar proteína C reativa para investigação de anemia ferropriva, não é, contudo, recomendada de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A criança não apresenta sinais clínicos de desnutrição, como atraso no crescimento ou perda de peso. Além disso, o lipidograma não é o exame indicado para avaliar a desnutrição.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a anemia ferropriva seja uma hipótese razoável, solicitar apenas o hemograma pode não fornecer informações suficientes sobre as reservas de ferro da criança. A ferritina, especificamente, é importante para avaliar as reservas de ferro do organismo.

Alternativa C: CORRETA. Conforme explicado na dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a talassemia seja uma causa de anemia, não há informações no caso clínico que direcionem especificamente para essa hipótese. Além disso, a eletroforese de hemoglobina, embora útil para diagnóstico de hemoglobinopatias, não é o primeiro exame a ser solicitado neste contexto.

Resposta: Alternativa C.