Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. Devido à perda hídrica pronunciada, é importante a avaliação frequente do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda. Os principais parâmetros clínicos utilizados nessa avaliação são: estado geral, mucosas (boca, olhos, lágrimas), sede, sinal da prega abdominal e pulso. O Ministério da Saúde do Brasil fornece diretrizes para essa classificação e o manejo subsequente:

• Desidratação Leve: Perda de até 5% do peso corporal; sede ligeiramente aumentada; a criança está alerta e confortável; lágrimas presentes ao chorar; mucosas úmidas (boca e língua). Manejo consiste no plano A do Ministério da Saúde, com incentivo à manutenção da alimentação; Oferta de Sais de Reidratação Oral (SRO) ou líquidos caseiros adequados para manter a hidratação após as perdas; Monitoramento do estado de hidratação e da diurese.

• Desidratação Moderada: Perda de 5-10% do peso corporal; sede aumentada; inquietação ou irritabilidade; lágrimas diminuídas ou ausentes; olhos ligeiramente fundos; sinal da prega cutânea lentamente retraído (desaparece em menos de 2 segundos). Manejo consiste no Plano B do Ministério da Saúde com a oferta de Terapia de Reidratação Oral (TRO), 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em 4 a 6 horas; reavaliação da criança a cada hora.

• Desidratação Grave: Perda de mais de 10% do peso corporal; sede intensa; letargia ou inconsciência; lágrimas ausentes; olhos muito fundos; boca e língua muito secas; sinal da prega cutânea retrai muito lentamente (desaparece em mais de 2 segundos); pulso rápido e fraco; respiração rápida e profunda (acidose). Internação hospitalar imediata; Manejo consiste no Plano C do Ministério da Saúde que engloba a realização da hidratação endovenosa em 3 fases: fase de expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg. Após a estabilização, continuar a reidratação de acordo com o peso e a necessidade de fluidos da criança; monitoramento rigoroso dos sinais vitais, estado de hidratação e equilíbrio eletrolítico.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A criança apresenta sinais de desidratação moderada, como irritabilidade, olhos fundos e sinal da prega com desaparecimento lento. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde, a terapia de reidratação oral é a primeira linha de tratamento para desidratação moderada, sendo o uso de Sais de Reidratação Oral (SRO) recomendado para reverter o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A fase de expansão com 20 ml/kg em 20-30 minutos era a recomendação antiga para o tratamento da desidratação grave. Tanto a criança do enunciado não possui esse diagnóstico quanto essa não seria a conduta recomendada de acordo com as últimas diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. A hidratação venosa é indicada para casos de desidratação grave ou quando a hidratação oral não é possível, como no íleo paralítico. Neste caso, de desidratação moderada, a conduta é a reidratação oral.

Alternativa D: INCORRETA. A criança exibe sinais clínicos que indicam desidratação, embora não seja grave. Neste cenário, a criança já necessita de reidratação ativa, ainda que por via oral.

Resposta: Alternativa A.