Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o padrão das lesões: herpes genital costuma se apresentar com lesões múltiplas, dolorosas, rasas, que surgem a partir de vesículas e evoluem para úlceras de fundo limpo, frequentemente agrupadas. É uma infecção viral por herpes simplex (mais comumente HSV-2, mas HSV-1 pode ser responsável) com início agudo, dor local intensa e possível sintomatologia sistêmica na primeira manifestação. Em contraste, outras úlceras genitais têm características bem distintas — por exemplo, o cancro duro da sífilis é tipicamente único e indolor; a donovanose produz feridas exuberantes, granulomatosas e progressivas; o cancro mole tende a ter base purulenta e adenopatia inguinal dolorosa. Para fechar o diagnóstico na prática, a reação em cadeia por PCR é o método mais sensível e específico; o exame de Tzanck é antiquado e pouco específico; isolamento viral por cultura é possível, e o tratamento padrão é com antivirais (aciclovir/valaciclovir/famciclovir), tanto para episódios agudos quanto para terapia supressiva quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma cursar com uma única úlcera (cancro duro), indolor, de bordas nítidas e de base limpa, frequentemente associada a linfadenopatia inguinal não dolorosa. A presença de múltiplas lesões dolorosas vai contra o padrão clássico da sífilis primária.

Alternativa B: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinale) caracteriza‑se por lesões vegetantes ou ulcerativas, de aspecto ‘‘carne vermelha’’, exuberantes, progressivas e geralmente indolores, sem cicatrização espontânea e com raramente linfadenopatia supurativa inicial. Não é típica a apresentação com várias úlceras pequenas e dolorosas como na questão.

Alternativa C: CORRETA. Herpes genital manifesta‑se por múltiplas vesículas que se rompem e formam pequenas úlceras rasas, de fundo limpo e dolorosas — exatamente o quadro descrito. A dor é marcante, as lesões costumam ser múltiplas e agrupadas, e o início é relativamente rápido (dias). O diagnóstico é confirmado por PCR e o tratamento é com antivirais sistêmicos. Esse é o diagnóstico mais compatível clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. O cancro mole (chancroide), causado por Haemophilus ducreyi, produz úlceras dolorosas, mas em geral únicas ou poucas, fundo purulento, bordas irregulares e frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa e supuração. A descrição de múltiplas úlceras rasas e de fundo limpo é mais típica de herpes do que de cancro mole.

Resposta: Alternativa C