Dica do autor: Questão aborda um paciente jovem com queixa de dor pleurítica em hemitórax direito e dispneia há 1 dia, é tabagista e ao exame você encontra hipoxemia, cianose taquipnéia, sudorese, murmúrios vesiculares diminuidos e timpanismo à percussão no hemitórax acometido.

Apenas com esses dados você já precisa pensar em um pneumotórax, com o achado na radiografia apenas corroborando para sua hipótese, após o exame físico.

Um pneumotórax primário espontâneo (PSP) é tradicionalmente definido como um pneumotórax que se apresenta sem um evento externo precipitante na ausência de doença pulmonar clínica. Embora o PSP não esteja associado a doença pulmonar conhecida, a maioria dos pacientes afetados tem anormalidades pulmonares não reconhecidas (principalmente blebs subpleurais) que provavelmente predispõem ao pneumotórax.

Fatores de Risco:

- Blebs ou bolhas subpleurais apicais que se rompem na cavidade pleural

- Tabagismo (cigarro, cannabis)

- Predisposição genética

- Queda na pressão atmosférica

Clínica:

- Geralmente se apresenta com início súbito de dispneia e dor pleurítica no peito. Como geralmente é unilateral, a dor é normalmente sentida no lado ipsilateral, mas pode ser central ou bilateral em casos raros em que o pneumotórax é bilateral

- A intensidade da dispneia pode variar de leve a grave, depende do volume de ar no espaço pleural e ao grau de reserva pulmonar, sendo a dispneia mais proeminente se o pneumotórax for grande e/ou se houver doença subjacente.

Radiografia de Tórax

- A presença de um pneumotórax é estabelecida ao demonstrar uma linha pleural visceral branca, definindo a interface entre o pulmão e o ar pleural;

- As marcações broncovasculares geralmente não são visíveis além da borda pleural visceral, a menos que o pneumotórax seja localizado;

- O hemitórax ipsilateral pode estar aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção descreve achados incompatíveis com pneumotórax, mencionando uma região hemorrágica, rebaixamento da cúpula diafragmática e fibroatalectasia difusa no lobo superior direito, sugestivos de um micetoma intracavitário. 

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa descreve achados sugestivos de tromboembolia pulmonar crônica, incluindo fibroatalectasia e aumento da área cardíaca. 

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente os achados típicos de pneumotórax. A transição entre uma área mais hipertransparente e com pobreza vascular e o parênquima adjacente é compatível com a presença de ar na cavidade pleural. 

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa descreve achados de bronquiectasias saculares, o que não é consistente com os achados de pneumotórax apresentados na imagem de RX. 

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é descartada, pois a alternativa C está correta.

Resposta: Alternativa C.