Dica do autor: Paciente de 28 anos com primo diagnóstico de HIV, assintomático. É perguntado sobre o esquema inicial de tratamento de primeira linha.

A recomendação da TARV para todas as PVHA (Pessoas Vivendo com HIV/Aids), independentemente da contagem de LT-CD4, está associada com diversos benefícios tanto para o paciente, quanto para o sistema de saúde, quando atingidos os objetivos do tratamentos, que consistem em:

• Redução da morbimortalidade

• Aumento na expectativa de vida

• Redução da progressão da doença, evitando eventos definidores de aids

• Redução de comorbidades (cardiovasculares, renais)

• Redução na incidência de tuberculose

• Recuperação da função imune

• Supressão virológica duradoura

• Melhora na qualidade de vida

• Prevenção da transmissão

Recomenda-se a realização de genotipagem pré-tratamento (em PVHA virgens de tratamento com TARV) para:

• Pessoas que tenham se infectado com parceria em uso atual ou prévio de TARV, uma vez que a possibilidade de detecção de mutações de resistência transmitida é mais provável nessa situação;

• Gestantes HIV, para orientar o esquema terapêutico inicial se houver necessidade de mudança deste e obter dados epidemiológicos a respeito de resistência transmitida;

• Indivíduos vivendo com TB/HIV, para orientar o esquema terapêutico inicial se houver necessidade de sua mudança (avaliação de resistência transmitida aos ARV do esquema inicial).

• Crianças e adolescentes, no momento do diagnóstico para orientar o esquema terapêutirco inicial.

• Pessoas com soroconversão do HIV durante o uso de PrEP, pela possibilidade de resistência transmitida ou adquirida a TDF/3TC.

O esquema inicial para tratamento da infecção pelo HIV deve incluir três medicamentos antirretrovirais, sendo dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (ITRN) e um terceiro de outra classe: um inibidor da integra-se (INI), um inibidor da protease potencializado com ritonavir (IP + RTV) ou um ITRNN. O esquema deve ser administrado em dose única diária. Conforme figura 1 do Protocolo do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O Efavirenz é considerado em caso de intolerância ou contraindicação a Dolutegravir. Já a Zidovudina é considerado em caso de intolerância ou contraindicação a Tenofovir.

Alternativa B: INCORRETA. Tal esquema poderia ser utilizado em caso de intolerância ao Dolutegravir, o que não é o caso do paciente em questão.

Alternativa C: INCORRETA. Na alternativa falta citar o Tenofovir.

Alternativa D: CORRETA. Devemos iniciar o esquema preferencial, composto por Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema de escolha seria Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir.

Resposta: Alternativa D.

Figura 1: Esquema de terapia antirretroviral inicial para adultos. Fonte: Ministério da Saúde do Brasil. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos - Tratamento. Brasília, 2023.