DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA.

Dica do autor: A estenose mitral reumática é uma condição em que a válvula mitral se degenera, fincado calcificada e com limitação para abertura, geralmente como resultado de febre reumática, limitando o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Essa restrição leva a um aumento da pressão no átrio esquerdo, o que pode resultar em hipertensão pulmonar e sintomas de insuficiência cardíaca. A ausculta cardíaca é uma ferramenta importante no diagnóstico da estenose mitral. O achado clássico é o ruflar diastólico em foco mitral, que é mais acentuado devido ao fluxo sanguíneo turbulento através da válvula estreitada. Os achados da ausculta na estenose mitral grave envolvem hiperfonese de B1, causada pelo aumento do gradiente de pressão entre a´trio e ventrículo e

Alternativa A: INCORRETA. Na estenose mitral, o sopro é diastólico, não sistólico.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA.O ruflar diastólico é esperado na estenose mitral, mas a B1 tende a ser HIPERFONÉTICA na estenose mitral grave.

Alternativa C: INCORRETA. O sopro associado à estenose mitral é diastólico, não sistólico. Um ruflar holossistólico não é compatível com a fisiopatologia da estenose mitral.

Alternativa D: CORRETA. O ruflar holodiastólico ocorre devido ao fluxo turbulento através da válvula mitral estreitada durante a diástole e B1 tende a ser hiperfonética

Resposta da banca: Alternativa B.

Nota: De acordo com a diretriz brasileira de Valvopatias (2020), a B1 hiperfonética é achado da Estenose Mitral importante (grave), conforme quadro abaixo. Assim, pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.

Fonte: Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE, Accorsi TAD, et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 115(4):720-775