Dica do autor: A apresentação clássica de larva migrans cutânea (coxa, nádegas, dorso dos pés, pernas) é aquela lesão eritematosa, elevada, em trilha sinuosa/serpiginosa, extremamente pruriginosa, geralmente em crianças que brincam em areia ou solo contaminado por fezes de cães e gatos. O pulo do gato para bater o olho e saber é a combinação: pelle exposta + contato com areia/terra contaminada + lesão em trilha serpiginosa muito pruriginosa. O agente mais comum são larvas de Ancylostoma sp. que penetram a pele, mas não evoluem para infecção sistêmica humana — ficam fazendo esse “caminho” subepidérmico. O diagnóstico é clínico; o tratamento sistêmico com ivermectina ou albendazol é efetivo, e opções tópicas (tiabendazol) podem ser usadas em lesões localizadas. Diferenciar de outras parasitoses e lesões cutâneas (tunguíase, miíase, leishmaniose, escabiose) é essencial porque a conduta e o mecanismo patogênico são distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Tunguíase (infestação por Tunga penetrans) costuma apresentar uma única lesão ou poucas lesões papulosas/nodulares, frequentemente em áreas de contato com o solo (pés, entre os dedos), com ponto escuro central (o parasita no interior) e evolução para úlcera ou hiperqueratose; não faz trilhas lineares serpiginosas. Além disso, é comum dor e sinais locais muito característicos do parasita embutido, o que não bate com a descrição de lesões em trilhas serpiginosas nas nádegas.

Alternativa B: INCORRETA. Miíase cutânea produz habitualmente lesões furunculoides (miíase cavitária/furuncular) ou feridas com possível exsudato e sensação de movimento; há orifício por onde a larva respira e pode haver dor e secreção purulenta. Não gera múltiplas trilhas serpiginosas lineares como descrito. A história de brincar na areia poderia sugerir risco de miíase em locais endêmicos, mas a morfologia das lesões não confere.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmaniose cutânea costuma cursar com úlcera de bordas elevadas e fundo granuloso, isolada ou múltipla, dependendo da forma; não apresenta-se como lesões papulosas em trilha serpiginosa. A epidemiologia (picada de flebótomo em áreas endêmicas) e o quadro clínico são bem diferentes da imagem clássica de larva migrans.

Alternativa D: CORRETA. Larva migrans cutânea é a explicação que casa com tudo: criança, brincar na areia, prurido importante e lesões papulosas em trajetos lineares/serpiginosos. O diagnóstico é clínico; a terapêutica sistêmica (ivermectina dose única ou albendazol por alguns dias) ou terapia tópica específica resolve o quadro. Fique ligado para orientar prevenção: usar calçados, evitar contato direto com areia/solo potencialmente contaminado e higiene de áreas de brincadeira.

Resposta: Alternativa D