Dica do autor: Esta questão aborda um caso clássico de apendicite aguda, uma das emergências cirúrgicas mais comuns. A apendicite geralmente se apresenta com dor abdominal que inicialmente é difusa e periumbilical, mas que depois se localiza na fossa ilíaca direita. Os sinais clássicos incluem dor à palpação do quadrante inferior direito, sinal de Blumberg positivo (descompressão brusca dolorosa), e eventualmente febre e leucocitose. No entanto, este paciente apresenta um quadro atípico com ausência de febre e leucocitose. A ultrassonografia, frequentemente utilizada como exame inicial, não identificou o apêndice, o que pode ocorrer devido à variação anatômica ou limitações técnicas. Em tais casos, outras modalidades de imagem ou intervenção cirúrgica podem ser consideradas para diagnóstico e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é uma excelente modalidade diagnóstica com alta sensibilidade e especificidade para apendicite. No entanto, devido à forte suspeita clínica e aos achados físicos que sugerem apendicite, a intervenção cirúrgica imediata é preferível a uma nova avaliação por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de procalcitonina sérica é um marcador de infecção sistêmica e pode ajudar a diferenciar infecções bacterianas de outras causas de inflamação. No entanto, não é rotineiramente utilizada no diagnóstico de apendicite e não seria a abordagem mais apropriada neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A apendicectomia, seja laparoscópica ou laparotômica, é a conduta de escolha diante de uma forte suspeita clínica de apendicite aguda, especialmente considerando os sinais clássicos de dor migratória e sinal de Blumberg positivo, principalmente tratando-se de um paciente do sexo masculino, quando temos menos opções de diagnósticos diferenciais devido à anatomia. A intervenção cirúrgica é indicada mesmo na ausência de febre e leucocitose, que podem não estar presentes em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de abdome é uma alternativa sem radiação ionizante e útil em algumas situações, como em gestantes. No entanto, no contexto de forte suspeita clínica de apendicite, a intervenção cirúrgica imediata é mais adequada do que a realização de uma RM.

Resposta: Alternativa C