Dica do autor: O parto é caracterizado por contrações das fibras miometriais, cujas principais funções são a dilatação cervical e a expulsão do feto através do canal de parto.

Essas contrações são dolorosas, porém, antes do seu início, o útero sofre modificações fisiológicas e bioquímicas locais concomitantes ao aumento da frequência de contrações indolores (contrações de Braxton Hicks ), até que o verdadeiro trabalho de parto seja deflagrado.

O processo fisiológico que regula tais modificações não possui um marco bem definido como as fases clínicas do parto, contudo, pode ser dividido em quatro etapas:

• Quiescência (fase 1)
• Ativação (fase 2)
• Estimulação (fase 3)
• Involução (fase 4)

A quiescência (fase 1) é caracterizada por relativa ausência de resposta a agentes que determinam a contratilidade uterina. Ela se inicia com a implantação do zigoto e perdura por quase toda a gestação. Apesar de algumas poucas contrações serem observadas nesse período, elas não modificam a estrutura cervical nem causam dilatação do colo uterino. É a fase marcada pela ação da progesterona.

A ativação (fase 2) prepara o útero e o canal cervical para o trabalho de parto e dura aproximadamente 6 a 8 semanas. Esta preparação determina algumas modificações cervicais e caracteriza-se pela descida do fundo uterino. Nessa fase há aumento dos receptores de prostaglandina e de ocitocina.

Esse processo é seguido pela estimulação (fase 3), que pode ser clinicamente dividida em três períodos (dilatação, expulsão e dequitação) e cujo fenômeno mais importante são as contrações uterinas efetivas, mediadas por um equilíbrio entre prostaglandinas E2 e F2-alfa e ocitocina.

Finalmente, a involução (fase 4) destaca-se pelo retorno ao estado pré-gravídico (puerpério). Seu início ocorre após a dequitação e é caracterizado por uma contração persistente, sob ação da ocitocina, que promove a involução uterina.

Sendo assim:

• Na ativação, há aumento dos receptores de prostaglandina e de ocitocina (1).

• Na involução, por fim, há ação da ocitocina (3) para promover contração uterina e retorno do órgão para a pelve. 

• Na estimulação, que é a fase de contrações uterinas efetivas, há ação importante das prostaglandinas E2 e F2-alfa ocitocina (2).

• O mediador envolvido na queiscência é a progesterona (0).

Logo, a sequência correta da associação entre as colunas é: 1, 3, 2, 0.

Resposta: Alternativa C.