Dica do autor: Entre os tumores cerebrais primários malignos em adultos, o glioblastoma multiforme (GBM) é o protagonista absoluto. É um astrocytoma de alto grau (classicamente Grau IV) caracterizado por crescimento infiltrativo, necrose central e proliferação microvascular. O GBM acomete preferencialmente adultos entre 45–70 anos, tem predileção por localizações supratentoriais (lóbulos frontal e temporal são os mais comuns) e costuma apresentar quadro clínico insidioso com cefaleia, crises convulsivas, déficit neurológico focal e sinais de hipertensão intracraniana dependendo do volume e edema perilesional. Na imagem, costuma aparecer como lesão heterogênea com realce nodular e anelar, áreas de necrose e grande efeito de massa. O tratamento é multimodal: ressecção cirúrgica maximalmente segura seguida de radioterapia associada a quimioterapia com temozolomida (protocolo padrão). Mesmo com tratamento, o prognóstico é reservado, com sobrevida mediana que gira em torno de um ano a ano e meio; marcadores moleculares (IDH, metilação do promotor MGMT, 1p/19q quando aplicável) ajudam no prognóstico e na escolha terapêutica. Importante não confundir: o tumor mais comum no cérebro adulto em geral são metástases (lesões secundárias), mas entre os primários malignos o GBM lidera. O pulo do gato na prova é bater o olho: astroctoma grau IV = glioblastoma = o mais frequente primário maligno em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. Gliossarcoma é uma variante histológica do glioblastoma, com componente glial e mesenquimal (sarcomatoide). Embora seja maligno e clinicamente agressivo, é bem menos frequente que o glioblastoma clássico; na prática é considerado um subtipo do GBM, não o tumor primário maligno mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Estesioneuroblastoma (esthesioneuroblastoma/olfactory neuroblastoma) é um neoplasia neuroectodérmica primária da região do teto nasal/forame cribriforme, podendo invadir a base do crânio; é rara e não representa o principal tumor cerebral primário maligno em adultos. Clinicamente e topograficamente é bem distinta do glioblastoma.

Alternativa C: CORRETA. Glioblastoma Multiforme — é o tumor cerebral primário maligno mais frequente em adultos. Tem comportamento infiltrativo, característica histopatológica de alto grau, e é responsável pela maior parte dos casos de gliomas de alto grau em pacientes adultos. Por isso é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Meduloblastoma é um tumor embrionário maligno que ocorre preferencialmente na fossa posterior e é muito mais comum em crianças e adolescentes; em adultos é raro. Logo não compete com o GBM em frequência entre tumores primários malignos em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangiopericitoma (atualmente agrupado com tumores do espectro solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma) é um tumor meningotelial/mesenquimal raríssimo, frequentemente extra-axial, e pode ser agressivo localmente, mas não se aproxima da frequência do glioblastoma entre primários malignos cerebrais em adultos.

Resposta: Alternativa C