Dica do autor: O abdome agudo ginecológico ou a síndrome do abdome agudo ginecológico é uma manifestação clínica cuja principal característica é a dor abdominal aguda, que requer abordagem imediata, clínica ou cirúrgica. As causas de dor aguda no abdome inferior e na pelve são inúmeras e as mais comuns se encontram listadas abaixo.

Como são diversas causas de abdome agudo, vamos nos aprofundar nas causas gineco-obstétricas:

O abdome agudo ginecológico tem várias naturezas, sendo as principais:

• Inflamatório: doença inflamatória pélvica (DIP)

• Perfurativo: perfuração uterina e de vísceras ocas iatrogênicas

• Hemorrágico: gravidez ectópica e cisto hemorrágico de ovário (geralmente roto)

• Isquêmico: torção de anexos e degeneração de miomas

Diante de um abdome agudo de etiologia ginecológica, a investigação costuma envolver a solicitação de ultrassonografia pélvica transvaginal e de beta HCG, pois o diagnóstico de gestação ectópica sempre deve ser excluído em mulheres na idade reprodutiva e com dor abdominal.

Agora vamos nos aprofundar sobre nossa principal suspeita diante de um teste de gestação negativo (descartando gestação ectópica): cisto hemorrágico roto.

O cisto hemorrágico ovariano tem quadro clínico inespecífico e também pode variar de casos assintomáticos até dor abdominal/pélvica quando há rotura. A história clínica mais clássica é de piora da dor após relação sexual e da mesma ser acompanhada de tenesmo. Em situações de rotura, atentar para sinais de hipovolemia (choque).

Na ultrassonografia ele se apresenta, geralmente, com aspecto de sangue/coágulos; os debris podem estar organizados tipo “favo de mel”, “estrela”, “geléia"; conteúdo típico do corpo lúteo hemorrágico (figura 1).

A maioria dos casos não são cirúrgicos, sendo a conduta mais comum a prescrição de analgesia e antiinflamatórios. Abordagem cirúrgica pode ser necessária se sangramento ativo ou peritonite intensa não responsiva aos medicamentos. O tratamento cirúrgico pode ser por videolaparoscopia ou laparotomia, para cauterização, exérese do cisto (ooforoplastia) ou ooforectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a conduta adotada em quase todos os casos de cistos foliculares e hemorrágicos. No entanto, o da nossa paciente está roto e cursando com hipotensão e taquicardia (sinais de choque hipovolêmico), com sinais de peritonite e com o achado de grande quantidade de líquido livre na cavidade (ou seja, está sangramento lá dentro do abdome). A conduta nesse caso é cirúrgica. 

Alternativa B: INCORRETA. Não temos nenhum sinal de infecção ou abdome agudo inflamatório/infeccioso nesse caso que justifique a prescrição de antibioticoterapia. 

Alternativa C: CORRETA. Nossa paciente tem um quadro bem sugestivo de cisto hemorrágico roto e está cursando com hipotensão e taquicardia (sinais de choque hipovolêmico), com sinais de peritonite e com o achado de grande quantidade de líquido livre na cavidade (ou seja, está sangramento lá dentro do abdome). A conduta nesse caso é cirúrgica e deve ser realizada por via laparotômica. 

Alternativa D: INCORRETA. A hemotransfusão pode ser necessária, em choques hipovolêmicos grau III e IV, no entanto, não é a melhor conduta. Afinal, não adianta realizar hemotransfusão se a paciente continua sangrando. A melhor conduta neste caso é o tratamento cirúrgico para controle do sangramento. 

Alternativa E: INCORRETA. Esse era uma conduta possível se fosse uma gestação ectópica e com critérios de uso dessa medicação. No entanto, descartamos gestação ectópica (beta-HCG positivo) e, mesmo se esse fosse o diagnóstico, em pacientes instáveis o tratamento é cirúrgico.

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Cisto Ovariano Hemorrágico. Fonte PATEL, 2023. UpToDate.