Dica do autor: Questão que cobrou um subtópico bem específico da Asma, o tratamento de manutenção em crianças > 6 anos com asma moderada e grave.

< 5 anos

• STEP 1: SABA quando necessário
• STEP 2: CI dose baixa
• STEP 3: CI dose média (o dobro da baixa) + considerar encaminhar ao especialista
• STEP 4: manter tratamento + encaminhar ao especialista

Obs: SABA quando necessário em qualquer STEP.

6-11 anos

• STEP 1: CI dose baixa
• STEP 2: CI dose baixa
• STEP 3: CI dose baixa + LABA ou CI dose média ou CI + Formoterol muito baixa dose de manutenção
• STEP 4: CI dose média + LABA ou CI dose média ou CI + Formoterol baixa dose de manutenção + encaminhar ao especialista
• STEP 5: CI + LABA dose alta ou adição de anti-IgE, anti-IL4, anti-IL5

Obs: SABA quando necessário (qualquer STEP) ou CI+Formoterol de alívio (nos steps 3 e 4).

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide inalatório em altas doses é uma opção de tratamento apenas no STEP 5, e não no STEP 3/4 como solicitado pela questão. 

Alternativa B: INCORRETA. A associação do Montelucaste (um antagonista dos receptores de leucotrienos) ao corticoide inalatório pode ser considerada nos STEPs 2, 3 e 4. Entretanto, efeitos colaterais relacionados ao sono e comportamento devem ser levados em consideração, colocando essa opção de tratamento como secundária. 

Alternativa C: INCORRETA. O Montelucaste em monoterapia se mostrou menos efetivo do que o corticoide inalatório diário em controlar os sintomas e reduzir as exacerbações. Não sendo uma opção de tratamento pelo GINA. 

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento de manutenção na asma preconiza o uso de corticoides inalatórios e não sistêmico. 

Alternativa E: CORRETA. Corticoide inalatório + agente beta agonista de longa duração é uma opção de tratamento estabelecida tanto no step 3 quanto no step 4, como solicitado pela banca.

Resposta: Alternativa E.