Dica do autor: O manejo de megaesôfago tem como objetivo diminuir a pressão de repouso no esfíncter esofágico inferior (EEI) a um nível em que o esfíncter não impede mais a passagem do material ingerido pelo paciente. As abordagens de tratamento incluem dieta, tratamento farmacológico e intervenções endoscópicas/cirúrgicas.

Pacientes com estágio I e Il podem ter boa resposta com mudanças na dieta e tratamento farmacológico com nifedipino ou isossorbida. Pacientes com estágio III e IV, e alguns com estágio I e II, sem resposta a mudanças dietéticas e/ou farmacológicas tratamento, geralmente requerem intervenção. Para pacientes com estágio avançado megaesôfago (estágio IV), sugere-se miotomia a Heller laparoscópico com fundoplicatura parcial, e miotomia endoscópica peroral (POEM). Caso a miotomia laparoscópica ou POEM não efetivas, pode ser indicado procedimento mais invasivo, como esofagectomia.

A eficácia e segurança do POEM foram comparadas com miotomia laparoscópica a Heller (LHM). Em um estudo randomizado de 221 pacientes com acalasia idiopática, POEM e LHM com fundoplicatura foram igualmente bem-sucedidos no controle dos sintomas em dois anos. Comparado ao LHM, o POEM foi associado a uma taxa menor de eventos adversos graves, mas a uma taxa mais alta de esofagite de refluxo.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento medicamentoso pode ser tentado em pacientes com acalasia grau 1 e 2, porém há uma taxa de falha. 

Alternativa B: INCORRETA. POEM possui taxas de sucesso similares a miotomia a Heller.

Alternativa C: CORRETA. Realmente, como vimos em nossa revisão, POEM causa maior taxa de refluxo em relação a miotomia a Heller

Alternativa D: INCORRETA. A terapia com toxina botulínica possui algumas contraindicações, porem alguns pacientes podem se beneficiar dessa terapia.

Resposta: Alternativa C.