Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma forma de apresentação do aumento da pressão arterial na gestação, caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada à proteinúria de ao menos 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL) e/ou lesão de órgão-alvo associados à doença. Assim, o diagnóstico pode ser realizado quando PA ≥ 140 x 90 mmHg + pelo menos 1 dos seguintes critérios:

• Plaquetopenia (< 100.000);

• Creatinina > 1,1;

• Edema agudo pulmonar;

• Aumento em 2x das transaminases;

• Presença de sintomas cerebrais ou visuais (lembrando que a presença desses sintomas - cefaleia, epigastralgia e transtornos visuais como escotomas e turvação visual - caracteriza um quadro de iminência de eclâmpsia ou seja, um quadro grave, em que há presença de sintomas que avisam que a paciente está próxima a apresentar um quadro de eclâmpsia (convulsões). 

Além disso, a presença de disfunção útero-placentária (restrição do crescimento fetal e/ou alteração na dopplervelocimetria) associada à aumento pressórico após a 20ª semana de gestação também é um critério para o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia tem como fatores de risco:

• História prévia de pré-eclâmpsia;

• Hipertensão crônica;

• Gestação múltipla (gemelaridade);

• DM;

• Doença renal;

• Doença autoimune (SAAF, LES);

• Nuliparidade;

• Obesidade;

• História familiar de PE;

• Idade maior ou igual a 35 anos.

Antigamente classificava-se a pré-eclâmpsia como leve, grave ou iminência de eclâmpsia. Essa classificação, contudo, está desatualizada porque sabe-se hoje que todo quadro de pré-eclâmpsia é grave. Atualmente, a pré-eclampsia é classificada em com ou sem critérios de gravidade, que são: PA ≥ 160 x 110 e/ou disfunção orgânica ou sinais de iminência de eclâmpsia.  

Na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, está indicada a resolução da gestação assim que o feto alcançar 37 semanas. Já na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade ou iminência de eclâmpsia, devemos, primeiramente, realizar o Sulfato de Magnésio. Essa é a principal e primeira medicação a ser instalada nesses casos, para evitar que o quadro se transforme em uma eclâmpsia de fato. O esquema mais utilizado é o de Zuspan com dose de ataque de 4g EV e dose de manutenção: 1 a 2g/h EV em bomba de infusão. 

Além do sulfato de magnésio, também devemos garantir estabilização clínica, de preferência com controle da PA para níveis abaixo do valor de gravidade (PAS < 160 e PAD < 110 mmHg). Caso a PA esteja ≥ 160 x 110 mmHg, os anti-hipertensivos que utilizamos para o controle desse quadro agudo são principalmente a hidralazina EV (primeira linha) e o nifedipino VO.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de pré-eclâmpsia não necessita obrigatoriamente da presença de proteinúria, sendo possível ser feito a partir de exames que avaliam disfunções orgânicas. Além disso, considera-se proteinúria significativa na pré-eclâmpsia a presença de ao menos 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL). 

Alternativa B: CORRETA. Toda pré-eclâmpsia é um quadro que deve ser levado com seriedade, sendo o termo pré-eclâmpsia leve totalmente inadequado. No entanto, temos sinais de maior gravidade na pré-eclâmpsia, como a PA ≥ 160 x 110 e/ou disfunção orgânica ou sinais de iminência de eclâmpsia.  

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário, a nuliparidade que é fator de risco para PE. Não confunda multiparidade com gestação múltipla (gemelaridade). 

Alternativa D: INCORRETA. A existência de condições preexistentes associadas a disfunção endotelial, como DM, doença renal e doenças autoimunes tem muita importância no desenvolvimento da pré-eclâmpsia. 

Resposta: Alternativa B.