Dica do autor: Vamos aprender sobre PCR na gestante? A maioria dos conceitos se iguala ao da PCR no adulto, porém, temos que lembrar de algumas particularidades.

A parada cardiorespiratória (PCR) na gestante é um evento raro mas muito grave, com taxas de sobrevivência baixas. As modificações fisiológicas da gestação alteram as necessidades do organismo materno e tornam mais difícil a RCP.

As causas podem ser as mais diversas possíveis, sendo as mais comuns embolia pulmonar, hemorragia, sepse, cardiomiopatia periparto, pré-eclâmpsia/eclâmpsia e complicações relacionadas à anestesia.

E como proceder diante de uma PCR em gestantes?

Assim que identificamos a PCR, devemos iniciar imediatamente compressões torácicas eficazes (profundidade de 5-6 cm, num ritmo de 100-120 compressões/minuto). De forma sequencial, outro socorrista deve iniciar o manejo das vias aéreas, que é crítica na gestante. Além das modificações fisiológicas da gestação que tornam o acesso às vias aéreas mais difícil, a gestação é uma situação em que a dessaturação acontece de forma mais rápida.

Por isso, a ventilação ambu-máscara com O2 a 100% antes da intubação é especialmente importante na gestante. Tentativas de intubação prolongada devem ser evitadas para impedir desoxigenação, interrupção prolongada das compressões torácicas, trauma das vias aéreas e sangramento. Se as tentativas de estabelecimento de vias aéreas e ventilação com máscara não forem possíveis, as diretrizes para estabelecer via aérea invasiva de emergência devem ser seguidas.

Antes da intubação, mantém-se ritmo de 30 compressões torácicas para 2 ventilações e, após a intubação, as ventilações são ininterruptas a uma frequência de 8-10 rpm, evitando a hiperventilação.

Durante a reanimação, outros membros da equipe devem adequar a posição da paciente colocando-a em decúbito dorsal com a cabeça em ligeiro declive (Trendelemburg), com membros inferiores elevados (para facilitar o retorno venoso) e promover o desvio manual do útero grávido para a esquerda (quando AFU for acima do umbigo).

A desfibrilação é também prioridade e deve ser feita o mais precocemente possível em ritmos chocáveis (taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular, FV ou TV).
Tanto na PCR com ritmo chocável (FV/TV sem pulso) ou não chocável (assistolia, AESP), deve-se administrar 1 mg de epinefrina tão logo possível, intravenosa ou intra óssea, a cada 3-5 minutos.

Durante toda a reanimação, avaliação fetal não deve ser realizada, pois a vitalidade fetal não modificará a conduta e essa avaliação pode prejudicar e retardar as manobras de reanimação.

Se em 4 minutos a mulher grávida (com AFU acima do umbigo) não conseguiu retorno ao ritmo sinusal com as medidas de reanimação habituais, é aconselhável iniciar o preparo para a histerotomia de emergência ou cesárea perimortem (CPM) enquanto a reanimação continua. A CPM deve ser realizada até o 5º minuto de RCP. Não se deve transportar a paciente para outros locais ou esperar por equipamentos cirúrgicos para iniciar o procedimento; apenas um bisturi é necessário. Não se deve gastar tempo em procedimentos antissépticos e a RCP não deve ser interrompida em nenhum momento.

O procedimento é simplificado com incisão mediana infraumbilical, abertura da parede abdominal a bisturi e por divulsão bidigital e incisão uterina corporal 5-7 cm partindo do fundo. São retirados feto e placenta e em seguida realizada sutura contínua do útero e fechamento dos demais planos anatômicos. Administrar ocitocina intravenosa. Concomitantemente devem prosseguir as manobras de ressuscitação cardiopulmonar. O parto esvazia o útero, aliviando a compressão aortocava. Isso resulta em um aumento de 60% a 80% no débito cardíaco, aumentando assim a probabilidade de sobrevivência materna.

A reanimação é mantida até se obter resposta ou se determinar o insucesso.

Alternativa A: INCORRETA. Como vimos, durante toda a reanimação, a avaliação fetal não deve ser realizada, pois a vitalidade fetal não modificará a conduta e essa avaliação pode prejudicar e retardar as manobras de reanimação, bem como a indicação de cesárea de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. O encaminhamento para a unidade coronariana deve ocorrer após resolução da PCR.

Alternativa C: INCORRETA. Mais uma vez, a avaliação fetal não deve ser realizada e a indicação de cesárea não depende disso, mas sim do tempo de PCR. A cesárea perimortem deve ser realizada até o 5º minuto de RCP.

Alternativa D: CORRETA. Por mais drástico que pareça, como as manobras de ressuscitação cardiopulmonar já estão sendo realizadas há 5 minutos, a indicação é de realização de cesárea de emergência imediatamente. Para agilizar o processo, é realizada incisão mediana infraumbilical, abertura da parede abdominal com o bisturi e por divulsão bidigital e incisão uterina corporal 5-7 cm partindo do fundo.

Resposta: Alternativa D.