Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva, que acomete preferencialmente a membrana sinovial das articulações, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa. São características da artrite reumatoide:

• Acometimento poliarticular: geralmente mais de quatro articulações estão envolvidas;
• Artrite em mãos e punhos: o acometimento dos punhos, das metacarpofalangeanas e das interfalangeanas proximais é frequente, desde o início do quadro;
• Artrite simétrica: a artrite costuma ter padrão cumulativo (acomete progressivamente novas articulações, sem deixar de inflamar as anteriormente afetadas);
• Rigidez matinal prolongada, caracterizada por enrijecimento e sensação de inchaço, percebida sobretudo pela manhã.

Dois autoanticorpos são importantes para o diagnóstico e para avaliar o prognóstico e progressão da doença. O fator reumatoide (FR), encontrado em cerca de 70% dos pacientes com AR porém não é específico para a doença, e o anticorpo anticitrulina (Anti-CCP) detectado muito precocemente na evolução e pode ser usado como indicador de progressão e prognóstico da doença.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. As provas de atividade inflamatória como o VHS e a proteína C reativa correlacionam-se com a atividade da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Os autoanticorpos para AR, incluindo os anticorpos antipeptídeos citrulinados (Anti-ACP) e o fator reumatoide (FR), estão presentes em 50-70% dos pacientes no momento do diagnóstico, com notável estabilidade ao longo do curso da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O acometimento articular ocorre desde o início do quadro da AR.

Alternativa D: CORRETA. Na trajetória da AR, as lesões ósseas se manifestam cedo: a diminuição do espaço articular e as erosões ocorrem em 67% a 76% dos pacientes nos dois primeiros anos de evolução da doença. Veja que as manifestações ocorrem cedo, mas não de maneira precoce como as demais assertivas.

Resposta: Alternativa D.