Dica do autor: A anafilaxia é uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal. Na faixa etária pediátrica, os alimentos são os principais desencadeantes das reações anafiláticas. Nos lactentes, os alimentos mais implicados são o leite e seus derivados, seguidos de amendoim, nozes, soja e ovos. Nos pré-escolares e escolares, o amendoim torna-se mais importante, ao lado das nozes. Já nos adolescentes, temos como destaque amendoim, nozes, peixes e frutos do mar. O diagnóstico de anafilaxia é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo: Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos. E pelo menos um dos seguintes: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope). Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); c) redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos). Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA 30% na PA sistólica. Nesse caso temos justamente um escolar que se apresenta subitamente com sintomas mucocutâneos e respiratórios após a ingestão de diversos alimentos em uma festa infantil. Anafilaxia deve ser a principal hipótese e o pronto reconhecimento do quadro clínico deve ser seguido pela retirada do fator causal, solicitação de ajuda, manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, com adequada oxigenação e manutenção da pressão sanguínea. Três aspectos são fundamentais para o manejo inicial da anafilaxia: administração rápida da adrenalina por via intramuscular (medicação de primeira linha no tratamento da anafilaxia), decúbito dorsal com membros inferiores elevados e a manutenção adequada da volemia. A adrenalina é considerada a droga de primeira linha no manejo da anafilaxia já que seu efeito beta-adrenérgico reverte a vasodilatação periférica, diminui o edema da mucosa, a obstrução das vias aéreas superiores, assim como a hipotensão. Está relacionada à redução dos sintomas de urticária e de angioedema, assim como ao aumento da contratilidade miocárdica, do débito cardíaco e do fluxo coronariano. Além disso, causa broncodilatação e suprime a liberação de mediadores de mastócitos e basófilos. A prescrição precoce da adrenalina intramuscular, na dose de 0,01 mg/Kg da solução 1:1.000 (1 mg/mL), o que corresponde a 0,01 mL/Kg desta apresentação, é essencial para a reversão do quadro anafilático e o desfecho satisfatório para o paciente. Apesar de serem utilizados na maior parte dos casos broncodilatadores, anti-histamínicos e glicocorticoides são apenas medicamentos adjuvantes no manejo da anafilaxia e nunca devem preceder a aplicação de epinefrina. Alternativa A: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor. Alternativa B: INCORRETA. Embora a expansão volêmica com cristaloides possa ser necessária em casos de hipotensão refratária após a administração de epinefrina, não é a intervenção de primeira linha. Analgésicos simples e antieméticos podem ser úteis para sintomas específicos, mas não abordam diretamente a reação anafilática. Alternativa C: INCORRETA. A concentração de epinefrina 1:10.000 é comumente usada para administração intravenosa (IV) em reanimação cardíaca, mas não é a concentração preferida para o tratamento IM de anafilaxia, onde a concentração de 1:1.000 é mais apropriada devido ao seu volume menor e maior concentração de epinefrina. Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos e corticosteroides, como a metilprednisolona, têm seu lugar no tratamento da anafilaxia para ajudar a controlar os sintomas de longo prazo e prevenir recorrências tardias. No entanto, não substituem a epinefrina como tratamento inicial. Broncodilatadores podem ser úteis para alívio dos sibilos, mas também são secundários à epinefrina. Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa D, esta abordagem pode ser útil em fases subsequentes do tratamento, mas não substitui a necessidade urgente de epinefrina para reverter rapidamente os efeitos potencialmente fatais de uma reação anafilática. Resposta: Alternativa A.