Dica do autor: Questão excelente para revisarmos as contraindicações absolutas à amamentação:

• HIV, HTLV 1 e 2;
• Psicose puerperal grave;
• Galactosemia;
• Monkeypox até cicatrização das lesões.

Sobre o HIV especificamente, os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas recomendam que mulheres portadoras dos vírus HIV/HTLV não amamentem, já que esses vírus podem ser transmitidos ao bebê pelo leite materno. Isso também vale para mulheres em tratamento que atingiram CV indetectável, já que há estudos mostrando que mesmo assim há possibilidade de transmissão do vírus durante a amamentação.

Em pacientes que não podem amamentar, deve-se proceder com a inibição da lactação com o uso, mais comumente, da Cabergolina 1mg VO.

Vamos aproveitar a questão e revisar também as medicações incompatíveis com o aleitamento:

Lembre-se do mnemônico LIGAR:

• L – Linezolida;
• I – Isoniazida e Imunossupressores;
• G – Ganciclovir;
• A – Amiodarona (hipotireoidismo neonatal);
• R – Radiofármacos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Independente do uso da TARV e da CV indetectável, a amamentação é contraindicada nesses casos. 

Alternativa B: INCORRETA. A amamentação cruzada também é contraindicada nesses casos, já que possui o risco de transmissão do HIV/HTLV. Lembre que o leito nos bancos de leite passa por todo um processamento antes de ser liberado. 

Alternativa C: INCORRETA. Infecção materna durante o período de amamentação envolve ainda mais risco, já que o bebê passa a ter uma exposição prolongada à fonte do vírus e, muita vezes, após o término do pré-natal o seguimento dessa mãe se perde, não sendo detectada a infecção em tempo hábil.

Alternativa D: CORRETA. Amamentação contraindicada, a mãe deve seguir as orientações fornecidas pelo pediatra de acordo com a idade, contexto social e clínico do paciente.

Resposta: Alternativa D.