Dica do autor: A incontinência urinária pode ser dividida em incontinência urinária de esforço (IUE), incontinência urinária de urgência (IUU), incontinência urinária mista e de outras causas. Tem como fatores de risco principais a multiparidade, especialmente com partos vaginais, a idade avançada e as doenças neurológicas. Não se esqueça que a incontinência não faz parte do processo normal de envelhecimento, devendo sempre ser investigada e tratada corretamente.

A incontinência de esforço (IUE) é o tipo de incontinência mais comum e clinicamente, aparece como uma perda involuntária de urina ao tossir, rir, espirrar ou realizar outros movimentos. Pode ser causada por hipermobilidade do colo vesical ou defeito esfincteriano, sendo essa diferenciação feita através da urodinâmica através da pressão intravesical de perda. Assim, se a perda urinária ocorreu com pressão intravesical > 90 cmH2O, o diagnóstico é de hipermobilidade do colo vesical (ou seja, mesmo com pressões elevadas, o esfíncter está dando conta do recado). No entanto, se a perda ocorrer em pressões < 60 cmH2O o defeito é esfincteriano. 

O diagnóstico de incontinência urinária é clínico, mas sempre deve ser solicitado o exame de urina (EAS, urina tipo I) e urocultura, já que infecções e outras doenças (ex: câncer de bexiga) podem ser causas de incontinência. Se houver infecção ou outra doença, esta deve ser tratada antes da avaliação e conduta da incontinência.

A urodinâmica é o exame fundamental para diagnóstico preciso da causa da incontinência e é muito cobrado nas provas de residência. Mas lembre-se que o diagnóstico de IU é clínico e a urodinâmica só deve ser solicitada se houver indicação. Suas indicações principais são: presença de sintomas mistos, incontinência refratária ao tratamento clínico ou cirúrgico, programação cirúrgica, neuropatias associadas, entre outras. O estudo urodinâmico se divide classicamente nas seguintes etapas: perfil pressórico uretral, cistometria, urofluxometria e eletromiografia. 

O tratamento da incontinência urinária de esforço tem como primeira linha a fisioterapia, podendo ser tentados também os cones vaginais, pessários e a eletroestimulação. Em caso de falha, está indicado o tratamento cirúrgico, mais especificamente a Cirurgia de Sling (uso de uma faixa sintética, ou do próprio músculo reto abdominal, para elevação do colo vesical/uretra). A cirurgia mais tradicional, conhecida como Cirurgia de Burch, envolve a fixação cirúrgica da fáscia pubocervical no ligamento de Cooper, o que também gera uma elevação do colo vesical. Este era considerado o tratamento de escolha em casos de hipermobilidade do colo vesical, mas foi superado pelo uso do Sling (muito menos invasivo e mais eficaz). 

Cabe reforçar que sempre que houver algum componente de urgência, este deve ser o primeiro a ser tratado (clinicamente). Portanto, em casos de incontinência mista, a primeira providência é tratar o componente de urgência. Além disso, deve-se tentar sempre o tratamento conservador antes das medicações e procedimentos cirúrgicos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento de primeira linha da IUE é a fisioterapia pélvica. 

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Kelly-Kennedy está em desuso devido aos altos índices de recidiva a médio e longo prazo. 

Alternativa C: CORRETA. Já foram descritas centenas de técnicas cirúrgicas para tratamento da incontinência urinária e o Sling, embora seja o mais usado atualmente, também é alvo de críticas. 

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico da IUE é clínico e a urodinâmica só deve ser solicitada se houver indicação.

Resposta: Alternativa C.