Dica do autor: Essa é aquela questão disruptiva, que ajuda a descontruir alguns mitos e pontos por vezes polêmicos na prática em relação ao manejo da ascite. Vamos aproveitá-la para trazer ensinamentos práticos para a prova e para a vida!

Assertiva I: INCORRETA. Muita gente deve ter ficado surpresa com essa assertiva ser incorreta. De fato, um dos pilares do tratamento da ascite é a restrição de sódio (máximo de 2g/dia). Porém, quando falamos da ingestão hídrica, essa não é uma recomendação baseada em evidência e deixará o paciente com sede e desconfortável. Em geral, essa restrição hídrica só estará recomendada se tivermos um sódio plasmático inferior a 120 mEq/L ou se sintomas neurológicos associados a hiponatremia.

Assertiva II: CORRETA. Esse é um achado curioso, até porque estamos acostumados a repetir que a potência diurética da furosemida é incomparável. Porém, nos pacientes cirróticos especificamente, a espironolactona tem um maior potencial diurético. Isso acontece porque a Furosemida, para ter uma ação efetiva, precisa estar no lúmen tubular. E para isso, ela se liga à proteínas séricas e é secretada ativamente pelo túbulo proximal. Esse processo secretor parece estar prejudicado na cirrose por uma inibição competitiva ou tóxica relacionada a compostos de sais biliares retidos. A espironolactona não depende desse mecanismo e tem uma ação mais efetiva. Porém, em geral devemos utilizar as duas medicações de forma combinada.

Assertiva III: INCORRETA. Essa também é uma exceção interessante e pouco abordada. Ao contrário de pacientes com ascite por hipertensão portal, os pacientes com ascite relacionada à malingnidade podem ter grandes volumes de líquido abdominal retirados sem prejuízo hemodinâmico. Apesar de ser controverso, a experiência clínica sugere que reposição de Albumina nos pacientes com ascite relacionada a malignidade não é necessária, e pode agregar custo e aumento do tempo de estadia do paciente na unidade de saúde sem necessidade.

Questão interessante, voltada para a evidência e boa prática clínica.

Resposta: Apenas a II correta. Alternativa B.