QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Sangramento vermelho vivo nas fezes de um lactente de 3 meses deve te levar a pensar na hipótese de invaginação (ou intussuscepção) intestinal, principalmente se na história estivesse descrito choro inconsolável e irritabilidade. A intussuscepção consiste na invaginação do intestino proximal para dentro da luz do intestino distal, levando à compressão e angulação de vasos do mesentério dos segmentos intestinais envolvidos, isquemia e posterior necrose intestinal. O local mais comum é a válvula ileocecal e a etiologia pode ser idiopática ou secundária a gastroenterite aguda, vacinação do rotavírus ou até divertículo de Meckel. Apresenta-se clinicamente pela tríade: dor abdominal em cólica, fezes “em geleia de framboesa” e massa abdominal palpável de aspecto tubular no quadrante superior direito do abdome. O diagnóstico pode ser feito pelo encontro dos achados típicos na USG de abdome, como o sinal do crescente.

Alternativa A: INCORRETA. A invaginação intestinal pode até não ter sido relacionado à vacina do rotavírus aplicada aos 2 meses de vida, mas ela contraindica a aplicação da dose posterior, aos 4 meses, pelo risco aumentado de uma futura invaginação relacionada à vacina.

Alternativa B: INCORRETA. Não há contraindicação da vacina inativada para poliomielite (VIP) nessa situação. Vale lembrar que a VIP é uma vacina de aplicação intramuscular, sendo a vacina oral da poliomielite (VOP) a vacina de aadministração oral (e que também não está contraindicada apenas pelo sangramento nas fezes).

Alternativa C: CORRETA. A vacina do rotavírus fornecida pelo PNI é uma vacina monovalente de vírus vivo atenuado de aplicação oral e que apresenta excreção fecal do vírus vacinal. Tem uma faixa etária estreita de administração, sendo a primeira dose de 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 dias e a segunda dose de 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias. Se paciente regurgitar não devemos repetir a dose, até porque a sua absorção já ocorre pela mucosa oral no momento da aplicação da vacina. Como toda vacina atenuada está contraindicada em imunodeprimidos e apresenta ainda a particularidade de estar também contraindicada na presença de malformações ou doenças de trato gastrointestinal ou história de invaginação intestinal prévia, mesmo que não relacionada a vacina, por aumentar o risco dessa complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Não há motivo para imaginarmos que esse lactente de 3 meses tenha sido exposto ao ovo e apresente sangramento nas fezes por esse motivo. Ele ainda não recebe alimentação complementação e também não seria essa a manifestação clínica mais comum de uma alergia ao ovo, que geralmente se apresenta com urticária. Resposta da banca: Alternativa B.

*Nota: apesar dessa questão ter uma resposta correta, a alternativa C, a banca considerou como correta a alternativa B, o que ocasionou a anulação da questão pelo concurso.