Dica do autor: O manejo da gestante vivendo com HIV durante o trabalho de parto requer atenção à carga viral nas últimas semanas de gestação, idealmente entre 34 e 36 semanas. O objetivo é reduzir ao máximo o risco de transmissão vertical, que ocorre principalmente no momento do parto.
Segundo o PCDT HIV do Ministério da Saúde (2021):

• Carga viral menor que 1000 cópias/mL: parto pode ser via vaginal, desde que não haja contraindicação obstétrica. Entretanto, deve-se administrar AZT intravenoso durante o trabalho de parto.

• Carga viral maior que 1000 cópias/mL ou desconhecida: a conduta recomendada é cesariana eletiva com uso de AZT EV por pelo menos 3 horas antes do parto.
  Além disso, o esquema antirretroviral padrão para gestantes no Brasil é tenofovir + lamivudina + dolutegravir, devendo ser mantido durante toda a gestação e no momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de tenofovir + lamivudina deverem ser mantidos, a cesárea não é a primeira escolha universalmente. A indicação de cesárea está restrita aos casos de carga viral > 1000 cópias/mL ou desconhecida. No caso em questão, a paciente tem carga viral de 750 cópias/mL, portanto a via de parto pode ser vaginal, e a cesariana só será indicada por motivo obstétrico.

Alternativa B: CORRETA. Para o diagnóstico de HIV durante a gestação, o esquema recomendado de início imediato é tenofovir + lamivudina + dolutegravir, conforme protocolo vigente do Ministério da Saúde. Essa combinação é eficaz, bem tolerada e reduz rapidamente a carga viral.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de AZT intravenoso por 3 horas antes da cesárea está indicado apenas quando a carga viral é > 1000 cópias/mL ou desconhecida. Neste caso, a paciente tem carga viral detectável, mas abaixo de 1000 cópias/mL, e portanto não há indicação de cesárea eletiva. A conduta descrita está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é uma pegadinha clássica. Embora a via de parto de fato deva ser obstétrica, ou seja, vaginal se não houver contraindicações, o uso de AZT intravenoso durante o trabalho de parto é sim necessário mesmo com carga viral < 1000 cópias/mL, segundo o Ministério da Saúde. Portanto, a afirmativa está incorreta por omitir essa conduta essencial.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de AZT não é determinado pelo momento de início do TARV (antes ou durante a gestação), mas sim pela carga viral no final da gestação. Se essa carga viral for inferior a 1000 cópias/mL, o AZT ainda será indicado, mas não por causa do histórico de TARV e sim pelos critérios virológicos atuais.

Resposta: Alternativa B