Dica do autor: Questão sobre sangramento uterino anormal (SUA). Devemos sempre ter em mente a Regra Mnemônica da FIGO para se lembrar de todas as causas de Sangramento Uterino Anormal (esse acrônimo vai servir para todas as pacientes em idade reprodutiva, excluindo somente as gestantes).
- PALM: lembrar da palma da mão. Referem-se às causas estruturais de sangramento uterino. Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/ Hiperplasia.
- COEIN: lembrar de moeda (coin, com um “E” a mais). Causas não estruturais. Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificadas
ainda.

Como a paciente tem ao exame físico um útero aumentado 3x, é importante realizar um exame de imagem para saber qual a principal hipótese diagnóstica (2 possíveis são: Leiomioma e Adenomiose). O primeiro exame de imagem é a ultrassonografia pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU liberador de 19,5 mg de levonorgestrel é Kyleena®. Para o controle de SUA, a opção mais estudada é o Mirena ® (DIU liberador de 52 mg de levonorgestrel). Além disso, caso a paciente tenha mioma submucoso, o DIU não seria indicado.

Alternativa B: INCORRETA. O primeiro exame de imagem é a ultrassonografia pélvica. A Ressonância Magnética pode ser uma opção COMPLEMENTAR.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia diagnóstica poderá ser solicitado caso o USGTV mostre alguma suspeita de alteração endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Não temos nem a principal hipótese diagnóstica. Não iremos indicar a retirada do útero.

Alternativa E: CORRETA. É o primeiro exame de imagem que deve ser solicitado.

Resposta: Alternativa E.