Dica do autor: QUESTÃO ANULADA. Questão recorrente na pediatria: sobre os marcos de desenvolvimento, que é o processo que começa na concepção, envolvendo vários aspectos, desde o crescimento físico, passando pelas maturações neurológica, comportamental, cognitiva, social e afetiva da criança. O desenvolvimento é subdividido em 4 partes:

• Motor grosseiro: habilidades motoras gerais, como sustentar cabeça, tronco, sentar-se, rolar, engatinhar, andar, pular e assim por diante.
• Motor fino, adaptativo: habilidades cada vez mais precisas e específicas com o uso da mão e dedos; reações da criança frente aos estímulos apresentados.
• Linguagem: capacidade de compreender e exprimir sensações e pensamentos; comunicação verbal e não verbal.
• Pessoal-social: referem-se às reações da criança frente às outras pessoas e às situações de vida diária (alimentação, sono, higiene, vestimenta, controle esfincteriano).

O instrumento utilizado para avaliação do desenvolvimento da criança até 6 anos é o Denver II, com o qual se deve ter cautela em indicar atraso somente com 1 aferição. Considera-se atraso na escala de Denver II quando na criança é observado 2 ou mais áreas fora da faixa de normalidade. Deve-se reavaliar em 3 meses para confirmação do atraso, a seguir, realizar completa avaliação do desenvolvimento, seguido pela dificuldade de aprendizado e pelo retardo mental.

Os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor são:

> SOCIAL:
- 6-8 meses: brinca de esconde-achou
- 9-11 meses: imita gestos
- 12-14 meses: mostra o que quer, executa gestos a pedido

> ADAPTATIVO
- 6-8 meses: transfere objetos de uma mão para outra
- 9-11 meses: iniciar movimento de pinça
- 12-14 meses: coloca blocos na caneca

> LINGUAGEM
- 6- 8 meses: duplica sílabas
- 9-11 meses: palavras incompreensíveis
- 12-14 meses: fala 1 palavra

> MOTOR
- 6-8 meses: senta sem apoio
- 9-11 meses: anda com apoio
- 12-14 meses: anda sem apoio

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA PELA BANCA. Criança de 9 meses já deveria sentar sem apoio. Pela caderneta do Ministério da Saúde, configura como provável atraso a ausência de 1 ou mais reflexos/posturas/habilidades para a faixa etária anterior. Neste caso, encaminhar para o especialista.

Alternativa B: INCORRETA. Devido ao provável atraso, acionar a equipe multidisciplinar da rede, não somente a fisioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados, além do encaminhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Não há sinais de alerta para malformações musculoesqueléticas.

Alternativa E: CORRETA PELA BANCA. Se a criança não senta sem apoio aos 9 meses, há ausência de uma habilidade para idade anterior, configurando provável atraso.

Resposta: ANULADA.