Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, sendo que na maioria dos casos, a ITU decorre da ascensão (pela uretra até a bexiga) das bactérias que colonizam a região periuretral, provenientes da flora intestinal, as enterobactérias. Os três principais agentes etiológicos são: Escherichia coli (54 a 67%), Proteus mirabilis (5 a 12%) e Klebsiella pneumoniae (6 a 7%). A ITU é mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual). A ITU pode se manifestar como cistite ou como pielonefrite, sendo o quadro clínico tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes, por exemplo, é comum a manifestação da ITU como uma febre sem sinais localizatórios, que não distingue uma infecção baixa (cistite) de um acometimento alto (pielonefrite). O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Nesse caso temos um lactente de 8 meses que apresenta febre sem sinais localizatórios há 2 dias e que foi submetido a coleta de exame de urina, apresentando uma leucocitúria, hematúria e bacteriúria e até nitrito positivo, achados que apontam fortemente para a hipótese de infecção do trato urinário. Para facilitar a sua vida temos até o resultado da urocultura, com crescimento de 100.000 unidades formadoras de

colônias/mL de E coli, confirmando o diagnóstico. O tratamento antibiótico deve ser baseado na epidemiologia local, no uso recente de antibiótico pelo paciente e na gravidade atual do quadro. O tratamento por via oral tem eficácia similar à via endovenosa, inclusive para o tratamento de pielonefrite, mas, quando houver risco de evolução grave, a internação e a antibioticoterapia endovenosa estão indicadas. Quanto a idade, a maior parte dos serviços indica internação com tratamento endovenoso apenas em menores de 3 meses de vida. Outros critérios que indicam a internação para tratamento endovenoso são: má aceitação oral do medicamento ou dificuldade de adesão ao tratamento, desidratação ou vômitos frequentes, suspeita de sepse com comprometimento do estado geral, doenças obstrutivas e malformações complexas do trato urinário, insuficiência renal aguda associada, imunodepressão e dúvida quanto ao diagnóstico de ITU. Nesse caso, o paciente

apresenta irritabilidade, o que indicaria a internação e o início do tratamento com antibiótico endovenoso. Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de medicação oral sem internação pode ser considerada em casos leves de ITU, mas dada a gravidade dos sintomas e a resistência a múltiplos antibióticos apresentada no antibiograma, essa abordagem seria insuficiente. A propedêutica de imagem após tratamento é importante, mas o manejo inicial precisa ser mais agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a medicação injetável seja mais apropriada do que a oral para casos graves, a ausência de internação neste cenário específico pode não garantir o monitoramento adequado da resposta ao tratamento, especialmente dada a resistência antibiótica e os sintomas sistêmicos severos.

Alternativa C: CORRETA. Este paciente apresenta sinais de uma ITU complicada e potencialmente uma pielonefrite, justificando tanto a internação para administração de antibióticos injetáveis quanto a propedêutica de imagem após tratamento. A internação permite monitoramento próximo dos sinais vitais, resposta ao tratamento antibiótico, e a adequação do tratamento baseado na evolução clínica e laboratorial. A propedêutica de imagem pós-tratamento é crucial para avaliar possíveis anormalidades anatômicas ou obstruções que possam predispor a recorrências.

Alternativa D: INCORRETA. Internação com administração de medicação oral pode não ser suficiente para o tratamento de uma ITU complicada, especialmente em um paciente com resultados laboratoriais indicando uma infecção severa e resistência a múltiplos antibióticos. Além disso, a falta de propedêutica de imagem pós-tratamento pode deixar anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário não diagnosticadas.

Resposta: Alternativa C.