Dica do autor: A dor abdominal crônica em adolescentes é um problema comum e pode ser um desafio diagnóstico. Deve-se considerar uma abordagem biopsicossocial devido à complexidade das possíveis causas, que vão desde questões gastrointestinais a distúrbios psicológicos. O caso apresentado sugere uma condição urológica, específica de cálculos renais, uma possível complicação devido ao relato de urina "escura", o que pode ser sinal de hematúria (sangue na urina) e dor em flanco, comum em pacientes com cálculos obstrutivos. A presença de cálculos renais pode exigir um manejo variado, dependendo do tamanho do cálculo e dos sintomas associados.

Alternativa A: CORRETA. Para cálculos menores que 5 mm, a abordagem conservadora com expectativa de passagem espontânea do cálculo é frequentemente adotada. O acompanhamento inclui monitoramento da dor, possíveis infecções e obstrução, além de avaliações periódicas por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o estudo metabólico da urina possa ser importante para entender a etiologia dos cálculos e prevenir futuras recorrências, ele não é imediatamente necessário para o manejo agudo do cálculo existente. A terapia inicial é geralmente conservadora, a menos que haja indicações para intervenção cirúrgica,

como infeções recorrentes, dor insuportável ou comprometimento da função renal.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora é um exame de imagem que foi usado no passado para avaliar o trato urinário; no entanto, não é mais o exame de escolha devido à disponibilidade de métodos de imagem mais modernos e com menos riscos, como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada sem contraste, que já foi realizada.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de internação apenas para administração de opioides por via intravenosa. O manejo da dor pode ser realizado ambulatorialmente com medicamentos analgésicos orais e a internação seria considerada apenas se houvesse complicações, como infecção ou dor intratável.

Resposta: Alternativa A.