Dica do autor: A gastrectomia pode alterar a motilidade gastrointestinal e a secreção biliar, predispondo à formação de cálculos. Quando um paciente apresenta icterícia e dor tipo cólica no hipocôndrio direito após esse tipo de cirurgia, é crucial investigar a presença de cálculos no ducto biliar. A ultrassonografia é uma ferramenta diagnóstica valiosa, capaz de identificar cálculos biliares e dilatação do ducto colédoco. A conduta terapêutica deve ser direcionada não apenas para a remoção dos cálculos, mas também para a prevenção de complicações futuras, como colangite ou pancreatite.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Está alternativa está incompleta. Deveríamos realizar a colecistectomia VLP, associada a coledocotomia para retirada dos cálculos e realização da anastomose colédocoduondenal ou colédocojejunal para evitar futuras complicações.

Alternativa B e D: INCORRETAS. A CPRE não pode ser realizada para pacientes com derivação do trânsito alimentar em Y-Roux pois não é possível acessar o duodeno por endoscopia, visto que ele está fora do trânsito intestinal.

Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia convencional com anastomose biliodigestiva coledocojejunal permite a remoção da vesícula biliar e a criação de um novo caminho para o fluxo biliar, evitando futuras obstruções. É particularmente indicada em pacientes com alterações anatômicas ou histórico de cirurgias abdominais, onde outras técnicas menos invasivas podem ser mais desafiadoras ou arriscadas.

Resposta: Alternativa C.