Dica do autor: Quando você bate o olho num lactente masculino com dor em cotovelo sem trauma claro, hemartrose/limitação de movimento e hematomas recorrentes, já deve pensar em distúrbio da coagulação ligado ao sexo — o quadro clássico de hemofilia. O roteiro laboratorial ajuda a afinar: tempo de protrombina (TP) normal e rTTPa (aPTT) prolongado indicam problema no sistema intrínseco (fatores VIII, IX, XI ou XII). O teste de mistura que normaliza a rTTPa aponta para deficiência de fator(es) e não para um inibidor (como um anticoagulante lúpico ou inibidor específico). O pulo do gato é pedir as dosagens quantitativas dos fatores VIII e IX para diferenciar hemofilia A de B; em seguida, conforme o resultado, avaliar gravidade (nível percentil) e investigar presença de inibidor se houver resposta clínica inesperada ao tratamento. Enquanto isso, exames de função plaquetária ou mielograma não explicam prolongamento isolado do aPTT com hemartrose em menino jovem.

Alternativa A: CORRETA. Dosagens de fator VIII e IX são as investigações diretas e indicadas aqui. O perfil laboratorial (rTTPa prolongado, TP normal) sugere defeito na via intrínseca; a normalização do teste de mistura revela deficiência de fator, não inibidor. Em lactente do sexo masculino com hematomas recorrentes e episódio de hemartrose, o cenário é altamente sugestivo de hemofilia A (deficiência de VIII) ou B (deficiência de IX), portanto medir ambos os fatores é o caminho diagnóstico e orienta tratamento e aconselhamento genético.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de anticoagulante lúpico costuma prolongar o aPTT, mas é associada a eventos trombóticos e, importante, frequentemente não corrige no teste de mistura devido a um inibidor plasmático. Além disso, é rara em lactentes e não explicaria o padrão clínico de sangramentos repetidos e hemartrose em menino. Logo, não é o exame mais adequado para esclarecer esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de agregação plaquetária avalia função plaquetária e é indicado quando há sinais de sangramento mucocutâneo (petéquias, sangramento gengival) ou suspeita de desordem plaquetária/ von Willebrand tipo funcional. Aqui temos plaquetas em contagem razoável e sangramento articular típico de coagulopatia por fator; além disso, o aPTT prolongado orienta para fator(es) deficiente(s), não para disfunção plaquetária. Portanto, não é o exame de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Mielograma não tem indicação neste contexto: é usado para investigar citopenias, leucemias ou mielodisplasias. O hemograma do paciente está praticamente normal (placas dentro de margem razoável para o quadro), e o problema aparente é de coagulação, não de medula óssea.

Resposta: Alternativa A