Dica do autor: O primeiro passo para qualquer sangramento digestivo alto é clas­sificar rapidamente a gravidade hemodinâmica. O esquema clássico de classes de choque hipovolêmico relaciona percentual da perda sanguínea com sinais vitais e estado mental: perda 40% (classe IV) tem taquicardia marcada (>140/min), hipotensão importante, alteração do nível de consciência e palidez marcante. Na prática, o diagnóstico é clínico: avaliação rápida de via aérea, respiração e circulação; monitorização, duas vias venosas calibrosas e reposição volêmica imediata. No sangramento digestivo alto grave, transfusão de concentrado de hemácias deve ser iniciada precocemente para restaurar perfusão; cristaloides sozinhos são temporários. O pulo do gato é estabilizar antes de qualquer tentativa de controle endoscópico: a endoscopia urgente é indicada assim que o paciente estiver suficientemente ressuscitado e, se possível, com via aérea protegida — não como primeira ação nos instáveis. Além disso, iniciar IBP em dose alta endovenosa (bolus de omeprazol 80 mg seguido de infusão) reduz sangramento ativo por lesão péptica e facilita a terapia endoscópica subsequente. Fique ligado: em suspeita de sangramento varicoso, há condutas específicas (vasoativo e antibioterapia), mas a ressuscitação hemodinâmica precoce continua sendo prioritária.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o quadro como choque hipovolêmico classe IV (sinais compatíveis: FC ≈140 bpm, PA 80/50 mmHg, alteração do nível de consciência, palidez), com perda sanguínea estimada ≥40% (na prática, traduz-se em perda de ~2 litros ou mais em um adulto). A conduta inicial adequada é a ressuscitação agressiva: via aérea/oxigenação conforme necessário, duas vias venosas calibrosas, reposição volêmica com cristaloide imediata e transfusão de sangue conforme resposta, além do início de IBP em dose alta por via endovenosa (bolus de omeprazol 80 mg seguido de infusão) enquanto se prepara o suporte diagnóstico e terapêutico. Ou seja: estabilizar primeiro, controlar depois; essa alternativa é a que melhor reflete a sequência e a gravidade do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o enunciado contenha texto idêntico à alternativa A, nesta posição a afirmação aparece redundante. Se fosse interpretada como igual à A, seria correta; mas como alternativa separada, mantém a mesma justificativa clínica — não é um item distinto. Em provas, duplicatas como essa não acrescentam informação e, se tivesse de ser escolhida, representaria a mesma conduta correta já descrita em A.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar o paciente como choque hipovolêmico classe III com perda de cerca de 20% é inconsistentemente otimista: classe III corresponde a perda de ~30–40% e cursa com taquicardia significativa e hipotensão — já o enunciado tem FC 140 e PA 80/50, mais compatíveis com classe IV. Além disso, propor realizar endoscopia digestiva alta de emergência como conduta imediata sem antes estabilizar adequadamente o paciente vai contra o princípio de “resuscitar antes de intervir”; a endoscopia só deve ser feita assim que o paciente estiver hemodinamicamente controlado ou com via aérea protegida e ressuscitado minimamente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C: trata-se de uma alternativa equivocada pelas mesmas razões. Subestimar a perda sanguínea e priorizar endoscopia sem reposição volêmica é perigoso. No choque class IV, a prioridade é reposição volêmica e transfusão, não exame endoscópico imediato sem estabilização.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa classifica o choque como classe III com perda aproximada de 30% e recomenda apenas monitorização e ressuscitação com cristaloide. Embora a monitorização e os cristaloides façam parte da abordagem, o quadro descrito é mais grave (FC 140, PA 80/50, sonolento), exigindo reposição volêmica mais agressiva e transfusão sanguínea precoce; limitar-se a cristaloide e monitorização seria insuficiente. Além disso, não menciona o início de IBP em dose alta, que é medida importante no sangramento digestivo alto enquanto se organiza o controle definitivo.

Resposta: Alternativa A