Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: A idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe.

Nesse caso temos um recém-nascido a termo (39 semanas) que está respirando mas se apresenta hipotônico, o que indica a necessidade de manobras de reanimação, sendo indicado o clampeamento imediato do cordão umbilical e o pronto encaminhamento do recém-nascido para o berço aquecido para a realização dos passos iniciais da reanimação: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração, que serão os achados determinantes para a indicação das próximas manobras de reanimação. O estímulo tátil é recomendado para RNs hipotônicos ou com respiração irregular. 

Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular, há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. Vale lembrar que o clampeamento tardio do cordão umbilical só está indicado para aqueles recém-nascidos que apresentam circulação placentária íntegra e que são vigorosos ao nascimento, ou seja, que apresentam respiração regular e tônus em flexão.

Alternativa A: CORRETA. Conforme explicado na dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa sugere o clampeamento imediato do cordão e a transferência do recém-nascido para a mesa de reanimação sem antes realizar o estímulo tátil, o que não segue as diretrizes que recomendam uma tentativa de estímulo antes da transferência, a menos que o recém-nascido esteja apneico ou com bradicardia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção propõe o estímulo tátil e, se houver recuperação, a manutenção do contato pele a pele e o aleitamento materno na primeira hora de vida. No entanto, a questão descreve um recém-nascido hipotônico e com dificuldades respiratórias, condição que exige uma avaliação mais completa na mesa de reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. O clampeamento tardio do cordão é recomendado em recém-nascidos que estão bem ao nascimento. No caso de um recém-nascido com hipotonia e dificuldade respiratória, o clampeamento tardio não é indicado, pois pode atrasar intervenções necessárias para a estabilização do neonato.

Resposta: Alternativa A.