Dica do autor: Na angina estável o objetivo é duplo: reduzir o risco de eventos cardiovasculares maiores a longo prazo e controlar os sintomas que limitam a atividade. O pulo do gato é começar pelo tratamento clínico otimizado — controle de fatores de risco (cessação do tabagismo, atividade física, dieta), antiplaquetários quando indicada, inibição agressiva do LDL com estatina em dose intensa e manejo da pressão arterial e glicemia. Para alívio sintomático imediato e melhora da tolerância ao esforço, betabloqueadores são a primeira linha para angina de esforço, porque reduzem frequência e demanda miocárdica; nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio entram como alternativas ou complementos quando os sintomas persistem. Revascularização (angioplastia ou cirurgia) tem papel importante, mas é indicada quando há isquemia significativa documentada, sintomas refratários apesar de terapia otimizada ou anatomia coronariana que favorece benefício prognóstico (por exemplo, doença do tronco comum esquerdo ou multivascular com disfunção ventricular). Em suma: trate risco e colesterol com estatina intensa, controle os sintomas com betabloqueador e complemente com outras drogas ou revascularize só se, depois de otimizar a terapia clínica, os sintomas ou o risco ainda justificarem.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir angioplastia percutânea como primeira medida apenas para aliviar a angina não é o caminho. Na angina estável, a revascularização por PCI só é indicada se o paciente permanece sintomático apesar de terapia médica otimizada ou se há teste de isquemia significativo/lesão anatômica que a justifique. Começar direto com PCI ignora intervenções que reduzem risco (estatina, antiagregante quando indicado, controle pressórico e glicêmico) e o próprio princípio de otimizar a terapia médica antes de procedimentos invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever betabloqueador com nitratos de ação prolongada é uma boa opção quando há necessidade de controle sintomático adicional, mas essa alternativa omite medidas fundamentais de redução de risco a longo prazo — em especial estatina para LDL elevado e antiplaquetário quando indicado. Além disso, a escolha terapêutica deve considerar comorbidades (ex.: asma, bradicardia) e titulação adequada; tratar só os sintomas sem mexer no perfil lipídico e nos fatores de risco é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar estatina para redução do LDL e prescrever betabloqueador para manejo da dor é a resposta que bate o olho: alia redução do risco cardiovascular com controle sintomático. Estatinas em dose intensa (quando toleradas) reduzem eventos maiores; betabloqueadores são primeira escolha para angina de esforço. Claro que, no acompanhamento, deve-se completar o manejo com AAS se não houver contraindicação, otimizar pressão e glicemia, avaliar necessidade de testes de isquemia/reserva funcional e só pensar em revascularização se sintomas persistirem ou houver indicação anatômica/funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar direto para cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) não é a conduta inicial rotineira em angina estável. CRM tem indicação clara em certas anatomias (tronco esquerdo, doença multivascular complexa com benefício prognóstico, disfunção ventricular significativa), mas para um paciente com angina ao esforço moderado e DAC estável a primeira linha é otimização da terapia médica e estratificação isquêmica. A cirurgia sem essa etapa pode expor a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir recomendações invasivas (como PCI ou CRM) ou alternativas que não incluam redução agressiva do LDL e otimização clínica mantém o mesmo erro das anteriores: pular a terapia médica que modifica prognóstico. Mesmo quando se considera nitrato ou outra antianginoso, isso deve ser adicionado ao esquema que inclui estatina e medidas de redução de risco — não em substituição a elas.

Resposta: Alternativa C