Dica do autor: A questão aborda a profilaxia do tétano neonatal e acidental na gestação, um tópico fundamental na prática obstétrica e na saúde pública. A gestante em questão, apesar de afirmar estar com a vacinação em dia, perdeu seu cartão de vacinas, criando um cenário comum em consultas pré-natais. A vacina dT (difteria e tétano) e a dTpa (difteria, tétano e pertussis acelular) são as formulções utilizadas. A estratégia de vacinação depende do histórico vacinal da gestante e do intervalo desde a última dose recebida. A imunização com dTpa é recomendada em cada gestação para maximizar a transferência passiva de anticorpos maternos para o neonato, oferecendo proteção contra coqueluche, além de tétano e difteria. Diante de um status vacinal desconhecido, a gestante tem indicação de receber duas doses de dT (com intervalo mínimo de 30 dias) e uma dose de dTpa (entre 20 e 36 semanas de gestação). Já que a dTpa contém a dT, ela valerá como terceira dose, completando o esquema. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A gestante deverá receber duas doses de dT, não apenas uma. Alternativa B: CORRETA. Este esquema de duas doses da dT o mais precocemente possível, com intervalo de 60 dias (podendo ser mínimo de 30 dias), seguido de uma dose da dTpa a partir de 20 semanas de gestação, segue as diretrizes para garantir tanto a proteção materna quanto a transferência de anticorpos para o feto, protegendo-o após o nascimento. Este esquema é adequado para gestantes sem comprovação de esquema vacinal completo ou atualizado. Alternativa C: INCORRETA. Presumir que não é necessário vacinar a gestante apenas com base na sua afirmação de estar com a vacinação em dia, sem documentação comprobatória, representa um risco para a saúde tanto da mãe quanto do neonato. Além disso, ela tem indicação de receber uma dose de dTpa em cada gestação, independente do status vacinal prévio. Alternativa D: INCORRETA. Administrar somente uma dose da dTpa a partir de 20 semanas de gestação ignora a necessidade de proteção contra o tétano através de doses adequadas da vacina dT, principalmente se não houver comprovação de imunização prévia ou se esta estiver desatualizada. Alternativa E: INCORRETA. A gestante deve receber duas doses de dT, e não três, pois a dTpa contém a dT, sendo equivalente à terceira dose. Resposta: Alternativa B.