Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico representa 94% dos casos de neoplasia maligna de estômago. Classifica-se em:

1.Tipo intestinal:

• Mais comum em homens e idosos;
• Mais prevalente em áreas de alto risco;
• Provavelmente ligado a fatores do meio ambiente.

2.Tipo difuso:

• Igualmente frequente em ambos os sexos;
• Mais comum em jovens;
• Pior prognóstico;
• Represente 30% dos casos de carcinoma gástrico.

O tratamento tem como cirurgia-padrão (com intuito curativo) a gastrectomia com linfanedectomia D2. A decisão sobre gastrectomia total ou subtotal depende da localização do tumor e do tipo histológico. Veja:

• Tumores no antro: subtotal;
• Tumores no fundo: total;
• Tumores no corpo: margem cirúrgica > 2cm no CA gástrico precoce, > 5 cm no CA gástrico avançado bem diferenciado e > 8 cm no indiferenciado.

Sobre os níveis da linfadenectomia:

• I: perigástricos;
• II: artéria gástrica esquerda, hepática comum, esplênica e tronco celíaco;
• III: ligamento hepatoduodenal, posterior cabeça do pâncreas, raiz do mesocólon;
• IV: artéria mesentérica superior, para-aórtico

Sobre a dissecção linfonodal:

• D0: não retirada ou dissecção incompleta do território N1
• D1: remoção completa, todos os gânglios do território n1
• D2: retirada dos N2
• D3: retirada dos N3
• D4: retirada dos N4

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A escolha da gastrectomia total ou subtotal é baseada na localização do tumor.

Alternativa B: CORRETA. Tumores localizados no fundo gástrico devem ser submetidos à gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux.

Alternativa C: INCORRETA. Essa técnica é utilizada apenas quando é necessário realizar gastrectomia total.

Alternativa D: INCORRETA. Em tumores de estômago proximal deve ser realizado gastrectomia total.

Alternativa E: INCORRETA. Em tumores localizados em antro pode ser realizado gastrectomia subtotal.

Resposta: Alternativa B.