Dica do autor: Questão sobre as opções de tratamento para incontinência urinária de esforço e prolapso genital, com base nos achados clínicos e na classificação POP/Q da Sociedade Internacional de Continência. O sistema POP/Q utiliza pontos de referência específicos dentro da pelve, medidas em centímetros, para indicar a posição dos órgãos pélvicos em relação à abertura vaginal. Os pontos são:

Aa e Ba: Referem-se à parede anterior da vagina. O ponto Aa é o ponto na parede anterior, 3 cm acima do hímen. O ponto Ba é o ponto mais distante da parede anterior da vagina, até a área do prolapso.

Ap e Bp: Referem-se à parede posterior da vagina. O ponto Ap é o ponto na parede posterior, 3 cm acima do hímen. O ponto Bp é o ponto mais distante da parede posterior da vagina, até a área do prolapso.

C e D: O ponto C é a posição do cérvix ou do cúpula vaginal se a mulher teve uma histerectomia. O ponto D se refere à localização da cúpula posterior da vagina, mas só é usado se o útero estiver presente.

TVL (Total Vaginal Length): O comprimento total da vagina.

GH (Genital Hiatus): A distância entre a uretra externa e a borda posterior do hímen.

PB (Perineal Body): A distância entre a borda posterior do hímen e o centro do ânus.

As medições são feitas com a mulher em posição ginecológica e após ela ter realizado um esforço como se estivesse a defecar, para avaliar o prolapso em seu ponto máximo. O exame urodinâmico complementa a avaliação fornecendo informações sobre a função vesical.

AFIRMATIVA I: INCORRETA. A fisioterapia do assoalho pélvico é uma modalidade de tratamento não invasiva recomendada para incontinência urinária, incluindo exercícios de Kegel, eletroestimulação transcutânea tibial posterior e cones vaginais, que podem fortalecer a musculatura pélvica e melhorar os sintomas da incontinência. Mas para uma incontinência tão importante (tem uma pressão de perda baixa de 61cmH2O), os resultados muito provavelmente não serão satisfatórios.

AFIRMATIVA II: CORRETA. O procedimento TVT (tension-free vaginal tape) por via retropúbica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que coloca uma fita suburetral sem tensão para suportar a uretra. Este é um tratamento eficaz para incontinência urinária de esforço.

AFIRMATIVA III: CORRETA. A colpocleise é uma cirurgia que fecha a vagina e é geralmente realizada em mulheres que não são sexualmente ativas e que têm prolapso grave. É uma opção de tratamento viável para o prolapso genital em pacientes selecionadas (não poderão ter mais relação com penetração vaginal).

AFIRMATIVA IV: CORRETA. A histerectomia vaginal, associada à colporrafia anterior e posterior, é uma abordagem cirúrgica para o tratamento do prolapso genital. Esta opção é considerada quando há necessidade de corrigir o prolapso uterino juntamente com o prolapso da parede vaginal anterior e/ou posterior.

AFIRMATIVA V: INCORRETA. A uretropexia retropúbica (cirurgia de Burch) é um procedimento para a correção da incontinência urinária de esforço e não é tipicamente combinada com colpossacrofixação, que é um procedimento para corrigir o prolapso apical. A colpossacrofixação é geralmente realizada para corrigir o prolapso do vértice vaginal e não é indicada para todos os casos de prolapso genital.

Conclusão: Logo, estão corretas as afirmativas II, III e IV.

Resposta Alternativa C.