Dica do autor: A doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme) é uma condição gestacional caracterizada pelo crescimento anormal de tecido placentário. Existem dois tipos de mola hidatiforme: completa e parcial. Diante do diagnóstico de mola hidatiforme a conduta deve ser: esvaziamento uterino (preferencialmente por aspiração), enviar o material aspirado para estudo anatomopatológico e manter seguimento com dosagem de Beta-hCG (indicando um método contraceptivo seguro para que a paciente não engravide durante o seguimento).

O seguimento com BHCG deve ser, inicialmente, semanal até negativar; em seguida, quando estiver negativo por 3 semanas, mantemos a dosagem mensal por 6 meses. O diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional é feito diante de uma elevação (variação>10%) do BHCG em 3 medidas ou mais, por pelo menos 2 semanas consecutivas; ou diante de um platô (variação<10%) do BHCG em 4 medidas ou mais, por pelo menos 3 semanas consecutivas.

Para pacientes que tiveram doença trofoblástica gestacional, uma nova gestação tende a ser de prognóstico semelhante às pacientes de risco habitual, sendo necessária a exclusão de nova mola hidatiforme com ultrassonografia transvaginal obstétrica, devido ao risco de 1% a 2% desse tipo de gestação. Nas pacientes que tiveram neoplasia trofoblástica gestacional, aconselha-se aguardar 12 meses do término da quimioterapia para tentativa de nova gestação e assim diminuir a chance de abortamento.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativas A, B e C: INCORRETAS. Se a paciente realizar o seguimento adequado com Beta-HCG seriado após o esvaziamento uterino, ela poderá ter novas gestações no futuro, se for o seu desejo. Não há indicação de contracepção definitiva. Se a paciente teve doença trofoblástica gestacional, deve aguardar o final do seguimento com BHCG; se teve neoplasia trofoblástica gestacional, deve aguardar 12 meses do término da quimioterapia.

Alternativa D: CORRETA. A orientação para contracepção temporária (6 a 12 meses) é a prática recomendada durante o seguimento com o marcador tumoral hCG. Este período permite um monitoramento eficaz da atividade da doença, evitando a interferência de uma nova gravidez nos níveis de hCG, o que poderia complicar a interpretação dos resultados e o diagnóstico de recidiva ou persistência da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A orientação para contracepção temporária neste contexto específico não é baseada no risco trombogênico, mas sim na necessidade de monitoramento eficaz da doença através dos níveis de hCG.

Resposta: Alternativa D.